Efficacy and safety of corticosteroid implants in non-infectious uveitis: a systematic review with network meta-analysis

Autor: Rafael José Monteiro da Silva Vieira
Jazyk: angličtina
Rok vydání: 2020
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Druh dokumentu: Dissertação
Popis: Introdução/objetivos: Os implantes intravítreos de corticosteroides são usados no tratamento da uveíte não infeciosa, mas existe pouca evidência publicada que avalie e compare estes implantes. O objetivo desta revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (RCTs) foi analisar a evidência no que concerne à eficácia e segurança dos implantes intravítreos na uveíte não infeciosa, bem como comparar os diferentes implantes existentes. Métodos: Nós procurámos em cinco bases de dados eletrónicas (PubMed/Medline, Scopus, Web of Science, Cochrane Library e ClinicalTrials.gov) até Agosto de 2019, e verificámos a lista de referências dos estudos incluídos e revisões relevantes. Realizámos uma meta-análise em rede de modo a comparar o implante de 0,18 mg de acetonido de fluocinolona, os implantes de 0,70 mg e 0,35 mg de dexametasona, e procedimentos sham. Resultados: Foram incluídos oito RCTs (n = 1621 olhos) na revisão sistemática, dos quais três artigos de dois estudos (avaliando um total de 358 pacientes) foram incluídos na meta-análise em rede. O implante de 0,70 mg de dexametasona encontrou-se associado a melhores resultados do que o implante de 0,18 mg de acetonido de fluocinolona na diminuição da espessura do ponto central (diferença média=-70.3μm; IC95%=-138.5;-2.2), e associou-se a menor frequência de desenvolvimento de cataratas aos 12 (RR=0.36; IC95%=0.17;0.79) e 36 meses (RR=0.37; IC95%=0.20;0.71). Não foram encontradas outras diferenças significativas entre os diferentes implantes no que concerne à sua eficácia ou segurança. Conclusões: Estes resultados sugerem que, pelo menos a curto prazo, o implante de 0,70 mg de dexametasona se associa a maior diminuição da espessura do ponto central e menor risco de cataratas do que o implante de 0,18 mg de acetonido de fluocinolona. São necessários RCTs adicionais, com variáveis de resultado padronizadas, de modo a comparar diretamente e de forma mais precisa os implantes de corticosteroides atualmente disponíveis para a uveíte não infeciosa.
Background/aims: Intravitreal corticosteroid implants are used in the treatment of non-infectious uveitis, but there is little published evidence assessing and comparing these implants. The aim of this systematic review of randomized clinical trials (RCTs) was to analyse evidence regarding the efficacy and safety of intravitreal implants in non-infectious uveitis and to compare the different existent implants. Methods: We searched in five electronic databases (PubMed/Medline, Scopus, Web of Science, Cochrane Library and ClinicalTrials.gov) up to August 2019, and screened reference lists of included studies and relevant reviews. We performed network meta-analysis so that we could compare 0.18 mg fluocinolone acetonide implants, 0.70 mg and 0.35 mg dexamethasone implants, and sham procedures. Results: Eight RCTs (n = 1621 eyes) were included in this systematic review, of which three articles from two studies (assessing a total 358 patients) were included in network meta-analysis. The 0.70 mg dexamethasone implant was associated with better results than the 0.18 mg fluocinolone acetonide implant at decreasing central macular thickness variation (mean difference=-70.3μm; 95%CI=-138.5;-2.2), and with less frequently development of cataracts at 12 (RR=0.36; 95%CI=0.17;0.79) and 36 months (RR=0.37; 95%CI=0.20;0.71). No other significant differences were found between different intravitreal implants regarding efficacy or safety outcomes. Conclusions: These results suggest that, on the short term, the 0.70 mg dexamethasone implant associates with higher central macular thickness decreases, and lower risk of cataracts than the 0.18 mg fluocinolone acetonide implant. Additional RCTs with standardised outcomes are needed to directly and more accurately compare currently available corticosteroid implants for non-infectious uveitis.
Databáze: Networked Digital Library of Theses & Dissertations
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