Clinical significance of prostatic proliferative inflammatory atrohpy

Autor: Servián Vives, Pol
Jazyk: angličtina
Rok vydání: 2016
Předmět:
Zdroj: TDX (Tesis Doctorals en Xarxa).
Druh dokumentu: Doctoral Thesis
Popis: La atrofia proliferativa inflamatoria (PIA) se ha relacionado con la carcinogénesis prostática. El epitelio proliferativo en la lesión PIA podría progresar a neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (HGPIN), adenocarcinoma o ambos. Sin embargo, se conoce poco acerca del significado clínico de detectar PIA en biopsias prostáticas (BPs) negativas. Se realizó una revisión de la literatura actual(1rartículo). Objetivos: 1)Determinar la incidencia de PIA en BPs con y sin cáncer de próstata (CaP) y en prostatectomías radicales (PRs), su asociación con HGPIN y agresividad tumoral(2ºartículo). 2)Determinar el valor pronóstico del hallazgo de PIA en BPs negativas, riego de CaP y agresividad(3r artículo). Métodos: Estudio retrospectivo y observacional de la lesión PIA en 528 BPs extendidas y 200 PRs. Variables de medida: PIA, HGPIN, incidencia CaP, suma Gleason, estadío clínico y patológico y ratio de tumor insignificante(2º artículo). Estudio retrospectivo y observacional de 474 hombres sometidos a BPs de repetición. Evaluación de PIA y su extensión en la biopsia previa. Detección de CaP y agresividad tumoral. Edad, PSA total, PSA libre, porcentaje PSA libre(%PSAL), tacto rectal(TR), volumen prostático(VP), densidad PSA(DPSA), cinética PSA(VPSA y TDPSA), hallazgos de PIA y HGPIN y nº cilindros afectados en BPs previas se incluyeron en el análisis univariante y multivariante. Se consideró como tumor agresivo cuando se detectó algún patrón Gleason 4(3r artículo). Resultados: La incidencia global de PIA y HGPIN fue 30.3% y 54% en BPs. En PRs, la inicidencia fue 30.5% y 72% respectivamente. No se encontró asociación estadística entre PIA y HGPIN. La detección global de CaP en BPs fue 38.1%. Se encontró CaP en 27.5% BPs con PIA y en 42.7% de éstas sin PIA, p>0.001. Por el contrario, se detectó CaP en 50.9% BPs con HGPIN y 23% sin HGPIN,p=0.001. El análisis multivariante mostró que PIA disminuía el riesgo de CaP, OR:0.59 (95%CI:0.37–0.95),p=0.029, mientras que HGPIN lo aumentaba OR:3.16 (95%CI:2.04–4.90),p=0.001. La PIA no se relacionó con el grado de Gleason y el estadío clínico, aunque sí con el aumento de tumores insignificantes OR:3.08 (95%CI:1.09–8.7),p=0.033. La información derivada de PRs sugiere que PIA está asociada con tumores menos agresivos y mayor probabilidad de tumores insignificantes(2º artículo). En el análisis de 474 hombres sometidos a BPs repetidas, se detectó CaP en 133 hombres(28.1%). La edad, PSA total, %PSAL, VP, DPSA, VPSA, TDPSA y hallazgo de PIA se relacionaron con la detección de CaP. Sin embargo, solo la edad, OR:1.061 (95%CI:1.025-1.098),p=0.001; TR, OR:1.755 (95%CI:1.054-2.923),p=0.031; %PSAL, OR:0.963 (95%CI: 0.933-0.996),p=0.028; VP, OR:0.983 (95%CI:0.972-0.994),p=0.002 y hallazgo de PIA, OR:0.491 (95%CI:0.291-0.828),p=0.008, fueron factores predictores independientes de detección de CaP. Se encontró CaP en 18% de los 159 hombres con PIA previa y en 33% de los 315 hombres sin PIA previa(p=0.001). Ninguno de los parámetros estudiados incluido el hallazgo de PIA en la BP previa se relacionó con la agresividad del CaP(3r artículo). Conclusiones: 1)PIA se encontró en el 30% de las BPs extendidas, sólo el 27% de las BPs con PIA tenían CaP. La incidencia de PIA en PRs fue 32%. 2)El hallazgo de PIA en BPs no se relacionó con la detección de HGPIN en BPs ni en PRs. El hallazgo de PIA se relaciona con un menor riesgo de CaP. En caso de deteción de CaP, el hallazgo de PIA se asoció con tumores menos agresivos e insignificantes en BPs y en PRs. 3)La lesión PIA se detectó en el 30% de los pacientes con BP negativa. El hallazgo de PIA en BPs negativas representa una disminución en el riesgo de detección de CaP en futuras BPs de repetición. No hay relación entre PIA en BPs negativas y agresividad tumoral en biopsias sucesivas.
Background: Proliferative inflammatory atrophy (PIA) has been involved in prostatic carcinogenesis. Proliferative epithelium in PIA may progress to high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) or adenocarcinoma or both. However, little is known about the clinical significance of a PIA finding in negative prostate biopsies (PBs). A preliminary review of the current literature has been done.(1st article) Objectives: 1)Determine the incidence of PIA in PBs with and without prostate cancer (PCa) and RPs, its association to HGPIN and tumor aggressiveness.(2nd article) 2)Determine the prognostic value of PIA finding in a negative PB regarding PCa risk and agressiveness.(3rd article) Methods: Retrospective and observational study of PIA lesion in 528 extended PBs and 200 RPs. Outcome measurements: PIA, HGPIN, PCa incidence, Gleason score, clinical and pathologic tumor stage and insignificant tumor rate.(2nd article) Retrospective and observational study of 474 men scheduled to repeated PBs. Assessment of PIA and its extension in the previous biopsy. PCa detection rate and tumor aggressiveness. Age, serum total PSA, free PSA, percent free PSA (%fPSA), digital rectal exam (DRE), prostate volume (PV), PSA density (PSAD), PSA kinetics (PSAV and PSADT) findings of PIA and HGPIN and number of affected cores in previous PBs were included in the univariate and multivariate analysis. Aggressive tumors were considered when any Gleason pattern 4 was found.(3rd article) Results: Overall incidence of PIA and HGPIN was 30.3% and 54% in extended PBs. In RPS, the incidence was 30.5% and 72%, respectively. No significant association was found between PIA and HGPIN. Overall PCa detection rate in PBs was 38.1%. PCa was found in 27.5% PBs with PIA and 42.7% of those without PIA, p
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