Estudio de las lesiones paravasculares en el paciente alto miope mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral

Autor: Vela Segarra, José Ignacio
Jazyk: španělština
Rok vydání: 2015
Předmět:
Zdroj: TDX (Tesis Doctorals en Xarxa).
Druh dokumentu: Doctoral Thesis
Popis: Objetivos: describir y analizar la prevalencia de las anomalías retinianas que aparecen en el espacio paravascular de los ojos con alta miopía y en los ojos con miopía simple. Investigar su relación con la foveosquisis miópica y con el estafiloma posterior. Determinar la incidencia y distribución de una de dichas alteraciones: los agujeros lamelares paravasculares. Materiales y Métodos: Se han examinado 306 ojos de 178 pacientes con alta miopía (error refractivo > -8.00 dioptrías o longitud axial > 26.5 mm), realizando múltiples escaneos del polo posterior en las arcadas vasculares de la retina mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT). Se realizó una exploración oftalmológica completa a todos los pacientes, incluyendo retinografía, biometría, refracción, definición del tipo de estafiloma y medición del área de atrofia en el área macular. Los agujeros lamelares paravasculares se dividieron en tres grupos: agujeros aislados, agujeros con extensión subvascular y agujeros en áreas de retinosquisis paravascular. Resultados: Hemos encontrado micropliegues vasculares en 242 ojos (79,1%), quistes paravasculares en 149 ojos (48,7%), agujeros lamelares paravasculares en 96 ojos (31.4%), retinosquisis paravascular en 95 ojos (31%) y desprendimientos de MLI en 63 ojos (20,6%) mediante la exploración tomográfica. Los quistes y agujeros paravasculares siempre se han acompañado de micropliegues vasculares. La presencia de estafiloma posterior se ha descrito en un 60% de los ojos con alta miopía. Se ha analizado también la relación entre las diferentes lesiones paravasculares y con la presencia de retinosquisis macular. Los tipos de estafiloma posterior V y IX han presentado una mayor proporción de agujeros lamelares. 16 ojos presentaron retinosquisis macular, lo que representa el 5,2% de nuestra población de estudio. Esta patología se ha detectado en un 37% de los casos en el grupo con agujeros en el área de retinosquisis paravascular, en un 6,1% en el grupo de agujeros aislados y en ningún caso del grupo de agujeros con extensión subvascular. Conclusiones: Estos hallazgos indican que diferentes tipos de anomalías son frecuentes en el área paravascular de los ojos con alta miopía y rara vez aparecen en los ojos con miopía simple. Las lesiones más frecuentemente observadas han sido los micropliegues vasculares. Los quistes paravasculares parecen ser lesiones precursoras de los agujeros lamelares. Los resultados de este estudio permiten formular una hipótesis en la secuencia de evolución de las lesiones en el área paravascular retiniana: micropliegues, quistes, agujeros y, por ultimo, retinosquisis paravascular. La distribución de los agujeros lamelares podría relacionarse con el tipo de estafiloma. La lesiones paravasculares y la retinosquisis macular serían el resultado de la acción de fuerzas intra y extraoculares. Estas lesiones paravasculares parecen estar muy relacionadas con el desarrollo de la retinosquisis macular.
Objectives: to describe and analyse the prevalence of paravascular retinal abnormalities in highly myopic eyes and in eyes with low myopia. To investigate its relationship with myopic foveoschisis and posterior staphyloma. To determine the incidence and distribution of one of these alterations: paravascular lamellar holes. Materials and Methods: 306 eyes of 178 patients with high myopia (refractive error > -8.00 diopters or axial length > 26.5 mm) were examined, performing multiple scans of the posterior pole within the retinal vascular arcades using spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT). All patients underwent a complete ophthalmologic examination that included fundus photography, axial length, refraction, type of staphyloma and atrophy of the posterior pole. The most striking abnormalities (named paravascular lamellar holes) were divided into three groups: holes only, holes extending below the vessels and holes in an area of paravascular retinoschisis. Results: In 287 eyes with high myopia, vascular microfolds were detected in 242 eyes (79.1%), paravascular retinal cysts in 149 eyes (48.7%), paravascular retinal holes in 96 eyes (31.4%), paravascular retinoschisis in 95 eyes (31%) and MLI detachments in 63 eyes (20.6%) by SD-OCT. Paravascular retinal cysts and holes were always accompanied by vascular microfolds. A posterior staphyloma was detected in 60% of highly myopic eyes. SD-OCT showed paravascular lamellar holes mainly along the infero-temporal arcade (39.9%). Type V and IX staphylomas had a higher proportion of lamellar holes than other staphylomas. Macular retinoschisis was found in 16 eyes (5.2%). This pathology was detected in 37% in the group with holes in an area of paravascular retinoschisis, in 6.1% in the group with holes only and none in the group with holes extending below the vessels. Conclusions: These findings indicate that different types of paravascular abnormalities are common in highly myopic eyes. These lesions are rare in eyes with low myopia. Vascular microfolds were the alterations most often observed. It might be the earliest indication of a mechanical stress on and around the retinal vessels. The findings of this study suggest that cysts had to be present as a precursor of lamellar holes. The hypothesis of the evolution of paravascular lesions indicates the following sequence: microfolds, cysts, lamellar holes and paravascular retinoschisis. Findings from this descriptive study suggest distribution of lamellar holes might be related to the type of staphyloma. Paravascular abnormalities and macular retinoschisis would be a result of the action of intra and extraocular forces. Thus, paravascular lesions are related with the development of macular retinoschisis.
Databáze: Networked Digital Library of Theses & Dissertations
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