L'influence du fardeau des proches aidants sur l'utilisation des services d'urgence par les personnes aînées en transition de soins : une étude observationnelle à méthodes mixtes

Autor: Germain, Nathalie
Jazyk: francouzština
Rok vydání: 2024
Předmět:
Druh dokumentu: Texte::Thèse::Mémoire de maîtrise
Popis: Les proches aidants contribuent à diminuer le cycle des retours imprévus au département d'urgence (DU). Cependant, les proches aidants peuvent éprouver un stress physique, émotionnel ou financier en raison des exigences liées à la prestation de soins. Le fardeau des proches aidants peut s'accroître, ce qui peut entraîner une revisite aux urgences pour les patients ayant récemment eu un séjour au DU. L'objectif de ce mémoire était de déterminer si le fardeau des proches aidants de patients aînés est associé à une augmentation des revisites aux urgences, et de décrire des pistes d'amélioration dans cette transition de soins. Dans ce mémoire, je présente deux études observationnelles nichées au sein d'une étude observationnelle plus large, l'étude LEARNING WISDOM, qui étudiait l'impact de l'implantation d'une infirmière spécialisée en gériatrie sur la transition des soins des patients et de leurs proches aidants à partir de quatre DUs en Chaudière-Appalaches. Dans ces deux études, nous mesurions le fardeau des proches aidants à la suite d'une visite à l'urgence couchée sur civière suivie par un retour à domicile, en utilisant la version brève validée en français de l'entrevue Zarit (ZBI-12). Nous colligions aussi les commentaires des proches aidants sur leur expérience de transition des soins après avoir complété l'entrevue Zarit. Dans le chapitre 5, je présente les résultats de la première étude observationnelle utilisant des méthodes mixtes qui évaluait si les proches aidants ressentent un changement de fardeau à la suite d'une transition des soins à partir du DU vers la communauté. Sur le plan qualitatif, l'étude présente aussi une liste d'améliorations au système de santé suggérées par les proches aidants qui pourraient réduire ce sentiment de fardeau. Cette étude identifie plusieurs besoins non satisfaits en matière de soins et services, particulièrement en ce qui concerne les soins à domicile et l'aide domestique. La communication et le suivi après un congé du DU ont émergé comme domaines à améliorer. Sur le plan quantitatif, les proches aidants ayant déclaré un niveau de fardeau accru à la suite d'une transition de soins d'un proche avaient des scores ZBI significativement plus élevés que les proches aidants qui ont déclaré des niveaux de fardeau stables. Dans le chapitre 6, je présente les résultats de la deuxième étude observationnelle qui visait à élaborer des modèles de régression logistique pour évaluer si le fardeau des proches aidants pourrait expliquer les revisites au DU à 30 jours. Je démontre dans cet article que les scores ZBI étaient significativement associés à une augmentation de 2,84 % de la cote d'une revisite à l'urgence à 30 jours pour chaque augmentation de point sur l'échelle ZBI. Néanmoins, le ZBI n'était pas un prédicteur significatif pour les revisites à l'urgence à 72h et 7 jours ni pour les admissions hospitalières à 30 jours. La performance modeste des modèles pourrait s'expliquer par d'autres caractéristiques importantes qui n'ont pas été incluses dans l'analyse, ou par une hétérogénéité importante au sein des dyades de proches aidants et de patients. Le fardeau des proches aidants explique modestement les revisites aux urgences mesurées à 30 jours, mais pas au temps de mesure plus rapprochée. Concernant les avis des proches aidants, la capacité de vivre en communauté et de maintenir la continuité des soins ont émergé le plus souvent comme thématiques et peuvent représenter des défis importants pour les proches aidants. Trouver des solutions à ces défis pourrait améliorer à la fois le fardeau des proches aidants et la transition des soins, en diminuant possiblement les revisites au DU.
Caregivers can help break the cycle of unexpected returns to the emergency department (ED) in older adult patients. When caregivers experience physical, emotional, or financial stress due to caregiving requirements, caregiver burden may become overwhelming. This may lead to early ED returns among patients who have recently consulted there. The objective of this project was to determine whether caregiver burden among caregivers of elderly patients is associated with an increase in ED revisits, and to describe targeted areas for improvement in this transition of care according to caregivers. In this thesis, I present two observational studies nested within the LEARNING WISDOM longitudinal cohort study that was planned to measure the impact of a geriatric emergency management nurse on care transitions in four EDs in Chaudière-Appalaches. This study included both older adult patients and their caregivers who experienced a transition from emergency care to the community. The two nested studies measured caregiver burden using the French-Canadian version of the Zarit Brief Burden Interview (ZBI-12). We also collected caregivers' comments on their experience during the care transitions of the person they cared for. In Chapter 5, we present the results of our study that used a mixed methods design to determine if caregivers felt a change in caregiver burden following a transition of care from the ED to the community, and what could be improved to reduce caregiver burden associated with this transition. A qualitative coding scheme of care transitions was created to reflect important themes according to caregivers. Most caregivers shared dissatisfaction and unmet service expectations, particularly with respect to home care and domestic help. Communication and follow-up from the ED to other care providers has emerged as a critical area for improvement. Caregivers who reported an increased level of burden because of their care recipient's care transition had significantly higher ZBI scores than caregivers who reported stable levels of burden. In Chapter 6, we constructed logistic regression models using a purposeful selection algorithm to assess whether caregiver burden could explain ED revisits over a thirty-day window. ZBI scores were significantly associated with a 2.84% increase in the odds of a 30- day ED revisit for each point increase on the scale. The ZBI was not a significant predictor for 72h and 7-day intervals or 30-day admissions. The modest performance of these models could be explained by other important features that were not included in the analysis, or by a significant heterogeneity within the dyads of caregivers and patients. In sum, caregiver burden may modestly explain ED revisits over a 30-day period, but not earlier time points. Regarding the feedback of caregivers, the ability to remain living in their community and the maintenance of the continuity of care emerged as the most important and frequent themes and can represent serious challenges for caregivers. Addressing these challenges could improve both caregiver burden and the transition of care by leading to less revisits to the ED for patients and those who care for them.
Databáze: Networked Digital Library of Theses & Dissertations
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