Les saignements utérins anormaux chez les femmes préménopausées : une exploration des traitements médicaux et chirurgicaux disponibles

Autor:	Bergeron, Catherine
Jazyk:	francouzština
Rok vydání:	2024
Předmět:	Utérus Hémorragie Chirurgie Complications et séquelles. Périménopause. Dispositifs intra-utérins au lévonorgestrel. Chirurgie laparoscopique. Endomètre. Hystérectomie. Léiomyome. Revues systématiques (Recherche médicale) Analyse par cohorte.
Druh dokumentu:	Texte::Thèse::Mémoire de maîtrise
Popis:	Les saignements utérins anormaux (SUA) touchent jusqu'à 30% des femmes préménopausées entrainant des traitements pharmacologiques et des interventions chirurgicales. L'ablation/résection de l'endomètre et le système intra-utérin au lévonorgestrel (SIU-LNG) sont des traitements bien établis pour les SUA afin d'éviter des alternatives plus invasives comme l'hystérectomie. Des revues systématiques antérieures ont conclu que les deux options avaient des effets thérapeutiques similaires mais n'ont pas réussi à expliquer l'hétérogénéité entre les études. La revue systématique présentée dans ce mémoire avait comme objectif de comparer l'efficacité et la sécurité des deux options dans le traitement des femmes préménopausées ayant des SUA. Aucune différence significative n'a été observée en termes d'hystérectomie subséquente, de satisfaction, de qualité de vie, d'aménorrhée et d'échec au traitement lorsqu'on compare les deux traitements. Par contre, les effets secondaires étaient moins fréquents chez les femmes traitées par ablation/résection de l'endomètre. Finalement, les femmes plus jeunes présentaient un risque plus faible de nécessiter éventuellement une hystérectomie lorsqu'elles étaient traitées avec le SIU-LNG. En cas d'un échec aux différentes options de traitement, l'hystérectomie est offerte aux patientes. L'approche laparoscopique est préférable lorsque l'hystérectomie vaginale n'est pas possible (accès vaginal limité, utérus trop volumineux ou maladie adhésive majeure). Afin d'éviter la conversion en laparotomie, la morcellation du spécimen utérin est parfois nécessaire. La prédiction du besoin de morcellation est importante pour l'obtention d'un consentement éclairé vu les risques associés de dissémination néoplasique et pour l'organisation des soins puisqu'elle est associée à un temps opératoire augmenté. Le but de l'étude de cohorte présentée dans ce mémoire était d'identifier les facteurs prédictifs de la morcellation pendant l'hystérectomie laparoscopique totale (HLT) et de calculer la probabilité d'y avoir recours selon les facteurs de risque de la patiente. Dans cette étude, le poids utérin estimé par imagerie préopératoire ainsi la présence et la taille d'un léiomyome ont été identifiés comme des prédicteurs de la morcellation. Abnormal uterine bleeding (AUB) is a disorder affecting up to 30% of premenopausal women resulting in pharmacological treatments and surgical interventions. Endometrial ablation/resection and levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) are well-established treatments for AUB to avoid more invasive alternatives like hysterectomy. Previous systematic reviews have concluded that the two options have similar treatment effects but have failed to explain the heterogeneity between studies. The systematic review presented aimed to compare the efficacy and safety of the two options in the treatment of premenopausal women with AUB. No significant difference was observed in terms of subsequent hysterectomy, satisfaction, quality of life, amenorrhea and treatment failure. In contrast, side effects were less common in women treated with endometrial ablation/resection compared to the LNG-IUS. Finally, younger women had a lower risk of eventually requiring hysterectomy when treated with the LNG-IUS. In case of failure of the various treatment options, hysterectomy is offered to patients. Laparoscopic hysterectomy is a preferable approach when vaginal hysterectomy is limited by the size of the uterus, by the vaginal access or by a major adhesive disease. In the presence of a large uterus, morcellation can be performed in order to maintain a laparoscopic or vaginal approach and to prevent from converting to laparotomy. Predicting the need for morcellation is important for obtaining informed consent given the associated risks and for preoperative organization since it is associated with an increased operative time. The aim of the cohort study was to identify the predictive factors of morcellation during laparoscopic total hysterectomy (TLH). In this study, the uterine weight estimated by preoperative imaging as well as the size and number of leiomyomas were identified as predictors of morcellation.
Databáze:	Networked Digital Library of Theses & Dissertations
Externí odkaz:	https://hdl.handle.net/20.500.11794/154785 Zobrazit plný text záznamu