Caractérisation des déficits sensorimoteurs et de leur influence sur l'utilisation relative des membres supérieurs chez les adultes ayant une paralysie cérébrale

Autor: Poitras, Isabelle
Jazyk: francouzština
Rok vydání: 2024
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Druh dokumentu: Texte::Thèse::Thèse de doctorat
Popis: Introduction : Les individus atteints de paralysie cérébrale de type hémiparésie spastique présentent une variété plus importante d'atteintes motrices et sensorielles dans un membre supérieur par rapport à l'autre, ainsi que des déficits de coordination bilatérale. Les atteintes bilatérales se retrouvent dans plusieurs types de tâche, dont notamment des tâches bilatérales asymétriques avec but indépendant et des tâches symétriques avec but commun. Les évaluations de la fonction motrice disponibles se concentrent principalement sur l'évaluation des fonctions de la main la plus affectée, et il existe peu d'évaluations quantitatives de la coordination bilatérale. De plus, la relation entre les atteintes motrices et sensorielles n'a pas été bien caractérisée dans cette population. Au cours des dernières années, des systèmes robotisés permettant d'objectiver les atteintes motrices et sensorielles, ainsi que des évaluations par accélérométrie permettant d'évaluer l'utilisation relative des membres supérieurs dans des contextes réels, ont été utilisés et validés chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Cependant, peu d'études ont été menées chez les adultes atteints de paralysie cérébrale, bien que l'on sache que les fonctions motrices et sensorielles ont tendance à diminuer avec l'âge. L'objectif de cette thèse est de décrire les atteintes motrices et sensorielles aux membres supérieurs, ainsi que leur impact sur l'utilisation de la main la plus atteinte dans les activités de la vie quotidienne chez des adultes ayant la paralysie cérébrale. Méthodologie : Dix-neuf adultes (34,3 ± 11,5 ans, Manual Ability Classification Scale : I= 7, II= 6, III= 6) ayant la paralysie cérébrale ont été recrutés afin de réaliser deux séances d'évaluation composées d'une variété d'évaluations motrices (unilatérales et bilatérales) et sensorielles (discrimination tactile, stéréognosie, proprioception et perception visuelle). Les évaluations effectuées se regroupent en trois catégories, soit des évaluations cliniques, des évaluations robotisées (exosquelette Kinarm) et des évaluations par accélérométrie (Actigraph GT9x). Résultats L'étude présentée au Chapitre I a permis d'identifier que les adultes avec la paralysie cérébrale présentaient davantage d'atteintes au niveau de leurs fonctions motrices bilatérales (78,9%) qu'unilatérales (63,2%). Au niveau de leur fonction motrice unilatérale, ils présentent davantage d'atteintes dans leur main la plus atteinte (63,2%), même si près d'un tiers des participants présentent également des atteintes dans leur main la moins atteinte. Ils présentent également des difficultés plus fréquentes à planifier leurs mouvements (52,6%) qu'à les corriger avec rétroaction (31,2%). L'étude présentée au Chapitre II démontre que la méthode de quantification par accélérométrie est une méthode valide afin de quantifier l'utilisation des membres supérieurs chez les adultes ayant la paralysie cérébrale. L'étude présentée dans le Chapitre III a révélé que les adultes atteints de paralysie cérébrale utilisent leur membre supérieur le moins affecté de manière plus importante lors de la réalisation des activités quotidiennes, que ce soit en termes de temps ou d'intensité d'utilisation. Elle a également permis d'identifier que la présence d'atteintes de la fonction motrice bilatérale est associée de façon plus importante à la sous-utilisation du membre supérieur le plus atteint dans les activités du quotidien. La revue systématique présentée au Chapitre IV a permis d'identifier la présence d'une association modérée entre les atteintes de la fonction tactile et de la fonction motrice. Une tendance était également présente au niveau de la proprioception et de la perception visuelle, mais le nombre restreint d'études inclus ne permettaient pas de conclure. L'étude présentée au Chapitre V a permis d'identifier des atteintes importantes au niveau de la stéréognosie (57,9%), de la proprioception (44,4%) et de la perception visuelle (47,4%), alors que la discrimination tactile et la stéréognosie étaient les plus souvent associées aux atteintes motrices. Conclusions: Les adultes atteints de paralysie cérébrale présentent des altérations de la fonction motrice bilatérale plus prononcées qu'unilatérale, et ces altérations contribuent de manière significative à l'utilisation asymétrique des membres supérieurs dans la vie quotidienne. La présence de déficits au niveau de la planification des mouvements semble contraindre les adultes atteints de paralysie cérébrale à dépendre davantage de la rétroaction sensorielle pendant les tâches. Cependant, la présence de déficits sensoriels, ne leur permettent pas toujours de compenser les atteintes de planification présentes en utilisant la rétroaction fournie dans l'environnement.
Introduction: Individuals with spastic hemiparetic cerebral palsy exhibit greater motor and sensory impairments in one upper extremity compared to the other, along with bilateral coordination impairments. Bilateral impairments are found in several task types, including asymmetrical bilateral tasks with independent goals and symmetrical tasks with common goals. The motor assessments available primarily focus on evaluating the functions of the most affected hand, with few quantitative assessments of bilateral coordination. Moreover, the relationship between motor and sensory impairment have not been well characterized in individuals with cerebral palsy. During the last few years, the robotic devices quantifying motor and sensory impairments, along with accelerometry assessment evaluating the relative utilization of upper extremities during activities of daily living, has been used and validated in children with cerebral palsy. However, few studies have focused on adults with cerebral palsy, despite the known decline in motor and sensory functions with aging. The aim of this thesis is to describe upper extremity motor and sensory impairments, along with their impact on the utilization of the more affected arm during activities of daily living in adults with cerebral palsy. Methods. Nineteen adults (34.3 ± 11.5 years old, Manual Ability Classification Scale: I= 7, II= 6, III= 6) participated in two sessions comprising different motor (unilateral and bilateral) and sensory assessments (tactile discrimination, stereognosis, proprioception and visual perception). The assessments performed fall into three categories, either clinical, robotic (Kinarm exoskeleton) or accelerometry (Actigraph GT9x) assessments. Results: The study presented in Chapter I showed that quantification by accelerometry is a valid method for quantifying upper limb utilization in adults with cerebral palsy. The study presented in Chapter II identified that adults with cerebral palsy exhibit more bilateral impairments (78.9%) than unilateral impairments (63.2%). For the unilateral impairments, they show more impairments in their more affected arm (63.2%), although almost a third of participants also show impairments in their less affected arm. They also exhibit more impairments in feedforward control (52.6%) than in feedback control (31.2%). The results presented in Chapter III showed that adults with cerebral palsy utilize their less affected arm more during activities of daily living, both in terms of intensity and duration of use. This study also demonstrated that bilateral motor impairments are more frequently associated with reduced utilization of the more affected arm. The systematic review presented in Chapter IV identified a moderate association between tactile function and motor function. While there was also a trend suggesting an association with proprioception and visual perception, the number of included studies was insufficient to draw definitive conclusions. The study presented in Chapter V identified greater impairments in stereognosis (57.9%, proprioception (44.4%) and visual perception (47.4%) while the tactile discrimination and the stereognosis where more frequently associated with motor impairments. Conclusions: Adults with cerebral palsy exhibit more motor bilateral impairments than unilateral impairments, and these impairments contribute significantly to asymmetrical upper extremity utilization during activities of daily living. The presence of impairments in motor planning seems to force adults with cerebral palsy to rely more heavily on sensory feedback provided during tasks. However, the presence of sensory deficits, and their association with motor impairments, do not always allow them to compensate for their planning impairments.
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