Estudo da adesão de crianças e adolescentes ao tratamento conservador da doença renal crônica

Autor: Monica Ribeiro Canhestro
Jazyk: portugalština
Rok vydání: 2010
Zdroj: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFMGUniversidade Federal de Minas GeraisUFMG.
Druh dokumentu: Doctoral Thesis
Popis: This study had the objective of analyzing adherence of children and adolescents to conservative treatment of chronic kidney disease in the pediatric nephrology outpatient facility of a university hospital in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais State in 2008/2009. A total of 75 participants were enrolled, 27 of which were patients at school age, and 48, care providers. Data collection involved interviews and patients medical records analysis. Interviews provided data on the participants demographic and socioeconomic conditions; knowledge about the disease and treatment, satisfaction with the care provided by health professionals, drug therapy adherence, and diet were assessed through the patients self report. Laboratory and clinical parameters in medical and health professionals records were utilized for laboratory parameter surveys, patients clinical characterization, and adherence assessment. The absolute and relative frequencies of the demographic, socioeconomic and clinical variables were calculated. The continuous variables were described in terms of averages and percent distribution. Drug therapy adherence prevalence was calculated for each adherence assessment method. Univariate analysis was carried out to evaluate possible associations between independent variables and the treatment adherence assessment method utilized. The strength of association was measured by the prevalence ratio (PR) and calculated by using the Poisson regression technique with robust variances, both in the univariate and multivariate models. The level of statistical significance established was 5% (p < 0.05). The results show that prevalence of non-adherence to drug therapy, evaluated through self-report, was 70.8%, being associated with the participants out-of-control serum phosphorus level (PR= 1.47, IC = 1.14-1.89) and insufficient knowledge about the disease and treatment (RP= 1.40, IC = 1.02-1.92). The prevalence of non-adherence to diet, evaluated through self-report, was 60%, which was associated with being male (PR=1.72, IC 1.19-2.47), schooling level between the 1st and 8th grades (PR=2.68, IC 1.21-5.92), complaints of difficulty in following treatment (PR=1.85, IC 1.35-2.54), not knowing that treatment is lifelong (PR=1.49, IC 1.08- 2.05), not knowing which food is rich in potassium (PR=1.54, IC 1.10-2.15). The prevalence of non-adherence evaluated through analysis of laboratory and clinical parameters was 50.7%, which was associated with being out of school, pre-school or special schools (PR= 3.84, IC 1.03-14.25) and not knowing that treatment is lifelong (RP= 1.62, IC 1.05-2.50). The evaluation of non-adherence through medical records proved to be inadequate, considering the small number of records of professionals who evaluated this behavior. In this study, nonadherence prevalence was high and varied according to the method applied and associated factors. Various factors that may interfere with adherence behavior were observed. Some are difficult or even impossible to change, especially those associated with the families living conditions. Poor knowledge of the disease and treatment was associated with higher prevalence of non-adherence by all methods utilized, which is notably susceptible to change with method choice. Overall, participants were satisfied with the health care received.
Este estudo teve como objetivo analisar a adesão de crianças e adolescentes ao tratamento conservador da doença renal crônica em um ambulatório de nefrologia pediátrica de um hospital universitário em Belo Horizonte, Minas Gerais, nos anos de 2008/2009. Participaram do estudo 75 informantes sendo 27 pacientes e 48 cuidadores. A coleta de dados foi feita por meio de entrevistas e análise dos prontuários dos pacientes. As entrevistas buscaram dados demográficos e socioeconômicos, a avaliação do conhecimento sobre a doença e o tratamento, da satisfação com o atendimento dado pelos profissionais e da adesão a terapêutica medicamentosa e a dieta por meio auto-relato. O prontuário foi utilizado para o levantamento de parâmetros laboratoriais, para a caracterização clínica dos doentes e para avaliação de adesão por meio de parâmetros laboratoriais e clinico dos doentes e por meio dos registros feitos pelos profissionais de saúde. Foram calculadas as freqüências absolutas e relativas das variáveis demográficas, socioeconômicas e clínicas. As variáveis contínuas foram descritas em termos de médias e distribuição percentual. Para cada método utilizado na avaliação de adesão, realizou-se o cálculo da prevalência de aderidos e não aderidos. A análise univariada foi realizada para avaliar as possíveis associações entre as variáveis independentes com cada método utilizado para avaliação da adesão ao tratamento. A força de associação foi medida pela Razão de Prevalência (RP) e calculada utilizando-se a técnica de regressão de Poisson com variâncias robustas, tanto nos modelos univariados quanto nos multivariados. O nível de significância estatística estabelecido foi de 5% (p < 0,05). Os resultados mostraram prevalência de não adesão à terapêutica medicamentosa avaliada por meio do auto-relato foi de 70,8%, sendo associada ao paciente apresentar o fósforo fora do controle (RP= 1,47; IC = 1,14- 1,89) e ao conhecimento insuficiente da doença e do tratamento (RP= 1,40; IC = 1,02- 1,92). A prevalência de não adesão à dieta avaliada por meio do auto-relato foi de 60% sendo associada ao sexo masculino (RP=1,72; IC 1,19- 2,47), àqueles que cursavam da 1a a 8a série (RP=2,68; IC 1,21- 5,92), que avaliaram o tratamento como difícil de ser seguido (RP=1,85; IC 1,35- 2,54), que não sabem que o tratamento é para a vida toda (RP=1,49; IC 1,08- 2,05) e não sabem reconhecer os alimentos ricos em potássio (RP=1,54; IC 1,10- 2,15). A prevalência de não adesão avaliada por meio da análise dos parâmetros laboratoriais e clínico dos pacientes foi de 50,7% sendo associado aos pacientes que estão fora da escola, na pré-escola ou na escola especial (RP= 3,84; IC 1,03- 14,25) e não sabem que o tratamento é para a vida toda (RP= 1,62; IC 1,05- 2,50). A avaliação de não adesão por meio de anotações nos prontuários não se mostrou um método adequado tendo em vista o pequeno numero de anotações realizadas pelos profissionais avaliando tal comportamento. As prevalências de não adesão encontradas neste estudo foram altas, variaram conforme o método utilizado, assim como os fatores associados. Observou-se a existência de vários fatores que podem interferir no comportamento de adesão, sendo alguns difíceis ou mesmo impossíveis de serem mudados, principalmente aqueles que se relacionam com as condições nas quais vivem a maioria das famílias. O pouco conhecimento sobre aspectos ligados à doença e ao tratamento aparece associado a maior prevalência de não adesão em todos os métodos utilizados, destacando-se como um aspecto passível de ser modificado. Os informantes se mostraram satisfeitos com o atendimento recebido pelos profissionais.
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