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L'ulcère de Marjolin désigne la transformation maligne d'une cicatrice de brûlure ou de toute autre plaie ou ulcération chronique. Il est rare, son incidence est estimée à 2% des cas. Le type histologique prédominant reste le carcinome épidermoïde (75%). La survenue d'un carcinome épidermoïde sur une escarre sacrée est une complication exceptionnelle moins de 0,5%; touchant quasi exclusivement les patients paraplégiques et survenant après un délai supérieur à trois décennies (entre blessure et dégénérescence). L'étiologie de cette transformation maligne reste jusqu'à présent inconnue. Le diagnostic est fait souvent tardivement à cause de la chronicité des lésions comme le cas de notre malade. Nous rapportons un cas d'un patient âgé de 64ans, connu paraplégique depuis plusieurs années, suite à un traumatisme du rachis. qui présentait une escarre sacrée sans tendance à la cicatrisation, compliquée d'une lésion ulcéro-bourgennante, macérée, nauséabonde. Une biopsie de la lésion montrait une transformation maligne en faveur d'un carcinome épidermoïde bien différencié infiltrant. Les TDM thoraco-abdomino-pelvienne ne montraient pas d'atteinte osseuse ni d'autres localisations secondaires. Une exérèse large suivie d'une greffe était réalisée. A la lumière de cette observation, la prise en charge correcte des escarres, chez les paraplégiques, est indispensable permettant de prévenir la transformation maligne de ces lésions chroniques. |
