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Introdução: O sistema LU é um sistema polimórfico composto por 25 antígenos, sendo a maioria prevalente em todas as populações com quatro pares antitéticos Lua/Lub; Lu6/Lu9; Lu8/Lu14; Aua/Aub. O Lua (LU1) está presente em 8% da população europeia e africana sendo raro em outros lugares, já seu par antitético Lub (LU2), é comum em todos os lugares. Anti-Lua são na grande maioria anticorpos IgM, podendo ser de ocorrência natural. O primeiro caso descrito de anti-Lub foi reativo a temperatura ambiente, mas a maioria dos exemplos é da classe IgG e reativos a 37C. O anti-Lub pode causar reações transfusionais leves com menor sobrevida das hemácias transfundidas sem hemólise aguda ou grave. Material e métodos: Paciente com mieloma, uso de Daratumumab há 6 meses. Realizamos os testes de triagem, com a pesquisa de anticorpo irregular com hemácias comerciais I II III liss/enzima (Bio Rad), pela técnica em gel e os resultados foram compatíveis a princípio com anticorpos anti-CD38, com todas as reações positivas em AgH e negativas em enzima. O Teste de Antiglobulina Direta e Auto Controle foram negativos. A Pesquisa de Anticorpo Irregular foi repetida com o emprego do tratamento das hemácias com DTT 0,2M e o resultado do teste permaneceu positivo em AgH, realizamos um painel de hemácias e observamos positividade com todas as hemácias, porém com um padrão de (2+), o que nos levou a suspeitar de anticorpos Ch e Rg. Realizamos o teste de neutralização, porém o resultado foi positivo. Em paralelo realizamos a fenotipagem estendida, focando nos antígenos de alta frequência e passamos o soro da paciente com um painel de 16 hemácias, e encontramos uma hemácia com reação negativa (V; VS; Wra; Mg; Vw; Co(b); Bg(a); Di(a); Mi(a); Do(a); Lw(b) e Lub. Realizamos um painel selecionado com cinco hemácias Lu(b-) da nossa hemateca e os resultados foram negativos. Encontrado em nosso banco um doador Lu(b-), porém, devido a urgência, realizamos 128 provas de compatibilidade e encontrado 3 provas negativas, uma Lu(a-b+) e duas Lu(a+b+). Optamos por realizar a transfusão de urgência com o Concentrado de hemácias Lu(a+b+). Discussão: Com os resultados da prova de compatibilidade negativa, fizemos os testes em temperatura ambiente e notamos que o anticorpo tinha uma mistura de IgM e IgG e então foi tomada a decisão em realizar a transfusão com as hemácias Lu(a+b+) e não utilizar as hemácias em homozigose para lu(b), mesmo com os resultados de prova de compatibilidade negativas. Outro fator importante que pesou na decisão foi o fato de o anticorpo ser misto (IgG e IgM) compatível com a literatura. Conclusão: : Durante a transfusão, a paciente não apresentou nenhum sintoma de reação transfusional, houve um bom incremento, o que permitiu que conseguíssemos estabilizar e tirar a paciente de um estado crítico inicial e aguardar a doação do doador Lu(a+b-). A paciente está sendo acompanhada diariamente e não observamos nenhum sinal de hemólise. |
