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Introdução: O Daratumumabe se liga ao CD38 nas hemácias e interfere com testes de compatibilidade, incluindo a triagem de anticorpos e prova cruzada. Os métodos de mitigação da interferência de Daratumumabe incluem tratar as hemácias com Ditiotreitol (DTT) para quebrar a ligação ao Daratumumabe. Uma vez que o sistema de grupo sanguíneo Kell também é sensível ao tratamento com DTT, unidades K-negativas devem ser fornecidas após exclusão ou identificação de aloanticorpos usando hemácias tratadas com DTT. Objetivo: Relatar o caso de paciente do sexo masculino, 66 anos, portador de Mieloma Múltiplo IgG Kappa ‒ ISS III. Diagnóstico em Janeiro de 2022 com anemia, injúria renal aguda, hipercalcemia e lesões líticas em coluna vertebral. Mielograma apresentou 90% de plasmócitos e eletroforese de proteínas com pico monoclonal de 4,6 g/dL. Recebeu tratamento com quimioterapia de indução ‒ esquema VRd (Bortezomibe + Lenalidomida + Dexametasona), 04 ciclos, seguido de consolidação com Transplante Autólogo de células tronco hematopoiéticas em Julho de 2022. Prosseguiu para manutenção com Lenalidomida diária. Alcançou resposta parcial muito boa nos exames de reavaliação. Em Fevereiro de 2023 houve ressurgimento do pico monoclonal (1,1 g/dL), sendo confirmado em nova eletroforese de Abril ‒ 1,8 g/dL, com imunofixação novamente positiva para banda monoclonal IgG Kappa. Iniciou esquema de resgate com esquema Daratumumabe + Cafilzomibe + Dexametasona em Junho de 2023. Necessária a indicação de transfusão e foi confirmado a incompatibilidade nos testes pré-transfusionais. Material e métodos: Foram realizados testes pré-transfusionais que incluíram a tipagem ABO/Rh, teste da antiglobulina direta, Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) e teste de eluição de anticorpos através da metodologia de gel teste (Bio-Rad). Adicionalmente, as hemácias de triagem, identificação de anticorpos e das bolsas que foram compatibilizadas foram tratadas com Ditiotreitol 0,2M. Resultados: Não foram observadas discrepâncias na tipagem ABO e RhD, entretanto, houve panreatividade na pesquisa de anticorpos irregulares, na identificação do painel e incompatibilidade das hemácias da prova cruzada sem tratamento prévio com DTT. Após o tratamento das hemácias com DTT, foi possível evidenciar uma PAI positiva, com identificação de aloanticorpos anti-C e provas cruzadas compatíveis. Discussão: O Daratumumabe é um anticorpo monoclonal IgG1k direcionado ao CD38, proteína de superfície também expressa em células eritrocitárias, sendo um recurso promissor altamente eficaz e utilizado no tratamento do mieloma múltiplo. No entanto, por esse anticorpo ter a capacidade de reconhecer o receptor CD38 nas células do MM e interferir nos testes pré-transfusionais, podem ocasionar erros na interpretação do teste indireto de antiglobulina e mascarar a presença de aloanticorpos de importância clínica. Conclusão: Embora apresente benefícios promissores, a interferência do medicamento anti-CD38 nos testes pré- transfusionais deve ser criteriosamente avaliada pelo laboratório de imuno-hematologia, uma vez que pode comprometer a segurança transfusional, introduzir testes desnecessários na rotina transfusional e atrasar o fornecimento de unidades de sangue compatíveis. O tratamento das hemácias com DTT 0,2M pode ser eficiente e acessível para reduzir a interferência do Daratumumabe na interpretação dos testes pré-transfusionais, incluindo a compatibilidade de hemocomponentes. |
