Correção cirúrgica com sucesso de aneurisma subaórtico: relato de caso

Autor: Ronaldo Machado BUENO, Vicente Ávila NETO, Ricardo F. A. MELO
Jazyk: angličtina
Rok vydání: 1998
Předmět:
Zdroj: Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery, Vol 13, Iss 1, p 71 (1998)
Druh dokumentu: article
ISSN: 0102-7638
1678-9741
DOI: 10.1590/S0102-76381998000100012
Popis: Os aneurismas subaórticos são pouco comuns, localizando-se geralmente na fibrosa intervalvar mitro-aórtica (FIMA). Podem ser assintomáticos ou causar sintomas como: dor torácica, palpitação, sopros, insuficiência cardíaca, disfunção valvar mitral e aórtica, angina, IAM, BAVT, infarto agudo do miocárdio, bloqueio atrioventricular total, tamponamento cardíaco, ou morte súbita. Apresentamos o caso de paciente de 18 anos de idade que desenvolveu quadro séptico em maio de 1996, com meningite e coagulação intravascular disseminada com Staphylococcus aureus em hemocultura, sem evidências ecocardiográficas de endocardite bacteriana. Em março de 1997, foi observada presença de sopro sistólico mitral. Os ecocardiogramas transtorácico e transesofágico mostraram valva aórtica bivalvulada, prolapso da cúspide anterior da valva mitral e presença de aneurisma subaórtico em região da FIMA com shunt da via de saída do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. O estudo hemodinâmico evidenciou refluxo do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo, sem definir estrutura aneurismática. Submetido a cirurgia com auxílio da CEC em maio de 1997. Abordagem do aneurisma subaórtico por atriotomia esquerda evidenciando-se formação sacular aneurismática com 1,8 cm de extensão e colo com 1,0 cm de diâmetro, ao nível da FIMA. Realizada resecção do tecido aneurismático com plicatura ao nível do colo de aneurisma, mantendo-se a integridade valvar aórtica e mitral. Paciente apresentou excelente evolução, com alta hospitalar no 7º dia de pós-operatório. O ecocardiograma no pós-operatório demonstrou pequena dilatação sacular em FIMA, sem shunt residual, com boa função mitral e aórtica. Concluindo, o tratamento cirúrgico do aneurisma subaórtico pode ser realizado com sucesso, com interrupção do trajeto fistuloso e preservação das valvas mitral e aórtica.Annular subaortic aneurysms are not common, and are usually situated in the mitro-aortic intervalvular fibrosa (MAIVF) region. We present a ruptured annular subaortic aneurysm with left ventricular outflow tract to left atrial communication submitted to a successful surgical repair. An 18-year-old man developed a septic shock in april-1996 with meningitis and intra-venous disseminated coagulation, but without evidence of infective endocarditis. Blood cultures grew Staphylococcus aureus. In march 1997, a mitral systolic ejection murmur was noted. Transthoracic and transesophageal echocardiography showed a bicuspid aortic valve, a prolapsed anterior mitral leaflet, and an annular subaortic aneurysm at MAIVF with left ventricular tract to left atrial communication. Cardiac catheterization confirmed left ventricular to left atrial shunt, but no aneurysmatic structure was seen. Cardiac operation with cardiopulmonary bypass was performed on May 1997. The left atrium was opened. An annular subaortic aneurysm was present in the area of MAIVF and measured 1.8 cm in extension. Its neck measured 1.0 cm. A fibrous-thin-walled aneurysm (fibrous sac) extended into the left atrium and its extremity was perforated . The aneurysm was resected and its neck was plicated using pledgeted sutures. Valve replacement was not necessary. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on the seventh postoperative day. Echocardiogram at discharge showed normal function of aortic and mitral valves and no residual shunt. Concluding, a successful surgical repair of annular subaortic aneurysm is possible, with out valve replacement, and with no residual shunt.
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