Clinical Imaging Findings of Oropharyngeal Tularemia: The Diagnostic Value of Imaging Findings

Autor: KOÇAK, Ömer, AYAN, Aslı, ILICA, A.turan, ÇAKIR, Banu, ÇEKLİ, Yavuz, KÖSEHAN, Dilek, KARAHATAY, Serdar, UZUN, Muhammet
Jazyk: angličtina
Rok vydání: 2018
Předmět:
Zdroj: Volume: 6, Issue: 1 10-15
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Dergisi
ISSN: 2148-8118
2618-6020
Popis: Francisella tularensis kaynaklı enfeksiyonlarorofaringeal tularemi (OT) şeklinde kendini gösterebilir. Bu çalışmanın amacıbaş ve boyunda görülen bu enfeksiyonun görüntüleme bulgularını tanımlamaktı.Serolojik olarak OT tanısı almış 13 hastanın tıbbi kayıtları ve görüntülemetetkikleri gözden geçirildi (8 USG, 5 BT, 10 MRG ve 1 PET/BT). OT’nin (n=13)tipik prezentasyonu konvensiyonel antibiyotik tedavisine cevap vermeyen ağrısız,büyümüş boyun kitlesiydi. Görüntüleme tetkiklerinde elipsoid (n=2), yuvarlak(n=9) ve şekilsiz (n=2) olmak üzere üç farklı şekilde bilateral asimetriklenfadenopatiler ile karşılaşıldı. Bir vakada cilde uzanım ve ciltaltı yağdokusunda inflamatuar çizgilenme görüldü. Lenf nodları seviye I (n=3), seviyeII (n=11), seviye III (n=6), seviye IV (n=3), parotid mesafe (n=1) veretrofaringeal mesafe (n=2) yerleşimliydi. USG’de izlenen lenf nodları elipsoid(n=2) veya oval-yuvarlak (n=6) şekilliydi. Üç hastada büyük ve nekrotik lenfnodları izlenmiş olup bu lenf nodlarının biri çevre dokuyu infiltre etmişti veUSG’de sternokleidomastoid kasından ayırt edilemiyordu. Bir hastada USG’de lenfnodları içerisinde kalsifikasyona bağlı belirgin ekojenite artışları kaydedildi.İki hastada normal nodal şekilde bozulma ve ciltaltı yumuşak dokuya yayılımmevcuttu. Lenf nodları BT ve MRG’de santral nekroz ve halkasal kontrastlanma(n=9) , ayrıca difüzyon kısıtlanması ve 0.691 mm2x10-3 ile 0.796 mm2x10-3 arasındaolacak şekilde düşük ADC değerleri gösterdi. PET/BT ile görüntülenen birhastada enfekte lenf nodlarında yüksek FDG tutulumu (SUV=6.1) izlendi. Baş ve boyunun OT’sindebulgular çoğunlukla karakteristik değildir. Ancak, üst boyun seviyeleri veretrofaringeal mesafede halkasal kontrastlanan düşük dansitelilenfadenopatilerde nadir görülen cilt uzanımı, konglomerasyon ve kalsifikasyongibi bugluların olması OT’yi düşündürebilir. Çalışmamız bu hastalığınsaptanması ve tedavi için sınıflandırılmasında tıbbi görüntülemenin kolay birnon-invaziv yöntem olduğuna işaret etmektedir.
Infection caused by Francisella tularensis maymanifest as oropharyngeal tularemia (OT). The aim of this study was tocharacterize the imaging findings of this infection in the head and neck. Themedical records and imaging examinations of 13 patients with serologicallydiagnosed OT were reviewed (8 US, 5 CT, 10 MRI, and 1 PET/CT).The typicalpresentation of OT (n=13) was an enlarged, non-tender neck mass that wasunresponsive to conventional antibiotics. Clinical imaging tools revealedbilateral asymmetric lymphadenopathy with three different shapes: ellipsoid(n=2), round (n=9) and indistinct (n=2). Cutaneous extension and inflammatorystranding of the subcutaneous fat were observed in one patient. The lymph nodesinvolved level I (n=3), level II (n=11), level III (n=6), level IV (n=3), theparotid space (n=1), and the retropharyngeal space (n=2). US revealed lymphnodes with ellipsoid (n=2) or oval-round (n=6) shape. Three patients exhibitedlarge, necrotic lymph nodes; one of the lymph nodes had invaded the surroundingtissue and could not be differentiated from the sternocleidomastoid muscle onsonography. In one patient, sonography revealed strong echoes within the lymphnodes due to calcifications. Loss of the normal nodal shape with spread intothe subcutaneous tissue was observed in two patients. The lymph nodes showedcentral necrosis and ring enhancement (n=9) mostly in CT and MRI scans,exhibited diffusion restriction and displayed low ADC (apparent diffusioncoefficient) values ranging from 0.691x10-3 mm2/s to 0.796x10-3 mm2/s. The onepatient who underwent PET/CT, exhibited high FDG uptake (SUV=6.1) in theinvolved lymph nodes. In OT of the head and neck, most of the imaging featuresare not characteristic. However, some suggestive imaging features includinglow-density ring-enhancing LAP showing rare cutaneous extension, conglomerationand calcification including in the upper neck levels and the retropharyngealspace may be observed. Our data suggest that imaging could serve as an easynon-invasive method for the detection and classification of this disease fortreatment planning.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: