Клинический случай специфического генерализованного лимфаденита, осложненного милиарным туберкулезом легких

Autor: Zaiachuk, V.М., Hrytsiuk, N.O., Makoida, I.Ya., Melnyk-Sheremeta, O.P., Molodovets, O.B., Bubliuk, L.A., Holubchak, O.B., Shyika, M.D.
Jazyk: ukrajinština
Rok vydání: 2019
Předmět:
Zdroj: Tuberculosis, Lung Diseases, HIV Infection; № 3 (2019); 42-51
Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция; № 3 (2019); 42-51
Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ-інфекція; № 3 (2019); 42-51
ISSN: 2220-5071
2522-1094
Popis: Підлітка А., 15 років і 10 міс, госпіталізовано до відділення онкогематології Обласної дитячої клінічної лікарні м. Івано-Франківська ургентно 23.03.2018 р. у тяжкому клінічному стані з генералізованим та конгломеративним збільшенням багатьох груп периферичних лімфатичних вузлів та з підозрою на лімфогранулематоз. Після всебічного обстеження, а також відкритої біопсії передньошийного лімфовузла справа патогістологічно верифіковано гранулематозний специфічний лімфаденіт туберкульозної етіології. Пацієнта 5.04.2018 р. переведено для лікування до дитячого відділення обласного фтизіопульмонологічного центру (ОФПЦ) з вперше діагностованим туберкульозом лімфатичних вузлів, генералізованою формою Дестр.– МБТ– М– К– Резист.0 Гіст.+ (27.03.2018) Кат.1 Ког.2 (2018). Призначе­но антимікобактеріальну терапію: H0,3; R0,3; Z1,5; Lfx0,5. У зв’язку з утриманням підвищеного рівня кількох онкомаркерів у периферичній крові 10.05.2018 дистанційно консультовано провідними фахівцями ДУ «Націо­нальний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України». Діагноз специфічного ураження лімфатичних вузлів підтверджено, рекомендовано посилити схему лікування канаміцином. Після 90 доз антимікобактеріальних препаратів за даними ультразвукового дослідження зазначено позитивну клінічну динаміку, зменшення розмірів та конгломератів периферичних лімфовузлів та їхню відсутність у заочеревинному просторі. Хворого 13.07.2018 р. переведено на амбулаторне лікування. Після завершення приймання 120 доз антимікобактеріальних препаратів 2.08.2018 р. на контрольній мультиспіральній комп’ютерній томографії (МСКТ) виявлено міліарний туберкульоз легень, через що повторно госпіталізовано з діагнозом «невдача лікування туберкульозу (НЛТБ) лімфатичних вузлів» (06.08.2018), генералізованою формою Дестр.– МБТ– М– К– МГ– Резист.0 Гіст.+ (27.03.2018), ускладненим міліарною дисемінацією Кат.2 Ког.3 (2018). Продовжено лікування за схемою 2 H0,3; R0,45; Z15; E0,8; S0,75 з кортикостероїдною терапією преднізолоном у дозі 20 мг із поступовим зменшенням дози. На контрольній МСКТ 04.10.2018 р. зазначено позитивну динаміку, часткове розсмоктування дрібновогнищевої дисемінації в обох легенях, знач­не зменшення розмірів лімфатичних вузлів середостіння до норми. Надалі за даними МСКТ органів грудної клітки 31.01.2019 р. в обох легенях по всій довжині відмічено наростаючу дрібновогнищеву (міліарну) дисемінацію. 20.02.2019 р. проведено перегляд гістологічних препаратів біоптату лімфатичних вузлів, а також очний консиліум у ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України». Діагноз специфічного ураження лімфатичних вузлів та легень повторно підтверджено. 26.02.2019 р. згідно з рішенням ЦЛКК ХРТБ Івано-Франківського ОФПЦ в зв’язку з негативною динамікою дисемінованого специфічного процесу в легенях рекомендовано зареєструвати клінічний випадок за 4-ю категорією з діагнозом «ризик мультирезистентного туберкульозу легень (міліарний)» (26.02.2019 р.) Д– МБТ– М– МГ– К– Гіст.+ (27.03.2018) Резист.0 Кат.4 (НЛТБ) Ког.1 (2019). Хворому призначено лікування за схемою: Cm0,6; Mfx0,4; Cs0,5; Pt0,5; Z1,6. Отже, специфічне ураження лімфатичних вузлів може мати клінічний перебіг, як у пухлинного процесу. Важливим у диференційній діагностиці є патогістологічне дослідження біоптату лімфатичних вузлів. Подальше клінічне спостереження, динамічні УЗД і МСКТ є необхідними для контролю за перебігом захворювання та проведенням корекції лікування.
Подростка А., 15 лет и 10 мес, госпитализировали в отделение онкогематологии областной детской клинической больницы г. Ивано-Франковска ургентно 23.03.2018 г. в тяжелом клиническом состоянии с генерализованным и конгломеративным увеличением многих групп периферических лимфатических узлов и с подозрением на лимфогранулематоз. После всестороннего обследования, а также открытой биопсии переднешейного лимфоузла справа патогистологически верифицирован гра­нулематозный специфический лимфаденит туберкулезной этиологии. Пациент 5.04.2018 г. переведен для лечения в детское отделение областного фтизиопульмонологического центра (ОФПЦ) с впервые диагностированным туберкулезом лимфатических узлов, генерализованной формой Дестр.– МБТ– М– К– Резист.0 Гист.+ (27.03.2018) Кат.1 Ког.2 (2018). Назначена антимикобактериальная терапия: H0,3; R0,3; Z1,5; Lfx0,5. В связи с содержанием повышенного уровня нескольких онкомаркеров в периферической крови 10.05.2018 проведена дистанционная консультация с ведущими специалистами ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского НАМН Украины». Диагноз специфического поражения лимфатических узлов подтвержден, рекомендовано усилить схему лечения канамицином. После 90 доз антимикобактериальних препаратов по данным ультразвукового исследования отмечено положительную клиническую динамику, уменьшение размеров и конгломератов периферических лимфоузлов и их отсутствие в забрюшинном пространстве. Больной 13.07.2018 г. переведен на амбулаторное лечение. После завершения приема 120 доз антимикобактериальных препаратов 2.08.2018 г. на контрольной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) обнаружен милиарный туберкулез легких, из-за чего пациент повторно госпитализирован с диагнозом «неудача лечения туберкулеза (НЛТБ)» лимфатических узлов (06.08.2018), генерализованной формой Дестр.– МБТ– М– К– МГ– Резист.0 Гист.+ (27.03.2018), осложненным милиарной диссеминацией Кат.2 Ког.3 (2018). Продолжено лечение по схеме 2 H0,3; R0,45; Z15; E0,8; S0,75 с кортикостероидной терапией преднизолоном в дозе 20 мг с постепенным уменьшением дозы. На контрольной МСКТ 04.10.2018 г. указано положительную динамику, частичное рассасывание мелкоочаговой диссеминации в обоих легких, значительное уменьшение размеров лимфатических узлов средостения в норму. В дальнейшем по данным МСКТ органов грудной клетки 31.01.2019 г. в обоих легких по всей длине отмечена нарастающая мелкоочаговая (милиарная) диссеминация. 20.02.2019 г. проведен пересмотр гистологических препаратов биоптата лимфатических узлов, а также очный консилиум в ГУ «Национальный институт фтизиат­рии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского НАМН Украины». Диагноз специфического поражения лимфатических узлов и легких повторно подтвержден. 26.02.2019 г. согласно решению ЦЛКК ХРТБ Ивано-Франковского ОФПЦ в связи с отрицательной динамикой диссеминированного специфического процесса в легких рекомендуется зарегистрировать клинический случай по 4-й категории с диагнозом «риск мультирезистентного туберкулеза» (26.02.2019 г.) легких (милиарный) Д– МБТ– М– МГ– К– Гист.+ (27.03.2018) Резист.0 Кат.4 (НЛТБ) Ког.1 (2019). Больному назначено лечение по схеме: Cm0,6; Mfx0,4; Cs0,5; Pt0,5; Z1,6. Итак, специфическое поражение лимфатических узлов может иметь клиническое течение, как в опухолевом процессе. Важным в дифференциальной диагностике является патогистологическое исследование биоптата лимфатических узлов. Дальнейшее клиническое на­­блю­дение, динамические УЗИ и МСКТ необходимы для контроля за течением заболевания и проведением коррекции лечения.
Adolescent A., aged 15 years and 10 months, was admitted to the Department of Oncohematology of the Regional Children’s Clinical Hospital in Ivano­Frankivsk urgently on 23rd of March, 2018; he was in a difficult clinical condition with generalized and conglomerate increase of many groups of peripheral lymphatic nodes with suspicion of lymphogranulomatosis. After a comprehensive examination and an open biopsy of the anterior­cervical lymph node rightward, on March 27th, 2018, granulomatous specific lymphadenitis of tubercular aetiology was confirmed pathohistologically. On April 5th, 2018, the patient was transferred for the treatment to the Children’s Department of the RPC (Regional Phthisiopulmonology Centre) with the FDPTB (First Diagnosed Primary Tuberculosis) (April 6th, 2018) of the lymph nodes, the generalized form, Destruction — MBT (Mycobacterium tuberculosis) — M– C (Culture)– Resistance 0 Histology+ (March 27th, 2018) Category 1 Cohort 2 (2018). He received antimycobacterial therapy H0.3, R0.3, Z1.5, Lfx0.5. In connection with the maintenance of the elevated level of several OncoMarkers in peripheral blood, he was distantly consulted by leading specialists of the Kyiv State Institution «National Institute of Phthisiology and Pulmonology named after F.H. Yanovsky of the AMS of Ukraine» on May 10th, 2018. Diagnosis of specific lymph nodes’ damage is confirmed, it is recommended to strengthen the treatment scheme with kanamycin. Having received the 90 doses of medicines, were noted: positive clinical dynamics, reduction of the size and conglomerate of peripheral lymph nodes and their absence in the retroperitoneal space according to the ultrasound study. On July 13th, 2018, the patient was discharged from the hospital for the outpatient treatment. After completing of the 120 doses of antimycobacterial medicines, on August 2nd, 2018, the miliary pulmonary tuberculosis was detected on the control MSCT (MultiSpiral Computed Tomography), and therefore the patient was rehospitalized with FTPTB (Failure of Treatment of Primary Tuberculosis) (August 6th, 2018) of the lymph nodes, generalized form Destruction– MBT– M– C– Resistance 0 Histology + (March 27th, 2018), complicated by miliary dissemination Category 2 Cohort 3 (2018). Treatment was continued according to the scheme 2H0.3, R0.45, Z1.5. E0.8, S0.75 with corticosteroid therapy with prednisolone of 20 mg with gradual decrease of the dose. On the control MSCT on October 4th, 2018, it was noted — positive dynamics — partial resorption of focal dissemination in both lungs, a significant reduction of the lymph nodes’ size of the mediastinum to normal. Subsequently, according to the MSCT on January 31, 2019, in both lungs throughout the course, an increasing focal (miliar) dissemination. February 20, 2019 a review of histological preparations of the biopsy of the lymph nodes of the neck, held consultation in the Kyiv State Institution «National Institute of Phthisiology and Pulmonology named after F.H. Yanovsky of the NAMS of Ukraine». The diagnosis of the specific nature of lymph nodes and lung lesions has been re­confirmed. On the 26th of February, 2019 according to the decision of the Central Medical Advisory Commission of Drug­Resistant TB of the Ivano­Frankivsk Regional Phthisiopulmonology Centre in connection with the negative dynamics of a specific process in the lungs, it is recommended to register a clinical incidence in 4 categories with the diagnosis: RMDR­TB (26.02.2019) pulmonary (miliary) Destruction– MBT– M– MG– C– Resistance 0 Histology + (March 27th, 2018), Category 4 (FTPTB) Cohort 1 (2019). The patient is prescribed treatment according to the scheme Cm0.6, Mfx0.4, Cs0.5, Pt0.5, Z1.6. Thus, the specific lymph nodes’ damage can clinically occur as a tumorous process. An important part in differential diagnosis is pathohistological study of the biopsy material of the lymph nodes. Further clinical observations, dynamic ultrasound study and MSCT­examination are necessary for controlling the course of the disease and correcting the treatment.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: