Міоневротизація сечового міхура: принципово новий метод хірургічного лікування рефрактерної нервово-м’язової дисфункції сечового міхура у дітей

Autor: Danylov, O. A., Seymivskyi, D. A., Shevchuk, D. V.
Jazyk: ukrajinština
Rok vydání: 2017
Předmět:
Zdroj: PAEDIATRIC SURGERY. UKRAINE; № 1(54) (2017): Paediatric surgery. Ukraine; 69-75
ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА; № 1(54) (2017): Хирургия детского возраста; 69-75
Хірургія дитячого віку; № 1(54) (2017): Хірургія дитячого віку; 69-75
ISSN: 2304-0041
2521-1358
Popis: A significant number of children with dysuric disorders as a consequence of congenital spinal dysraphism have a good clinical effect of conservative therapy, which includes both medication and clean intermittent catheterization. Sometimes, it is necessary to increase the dose of anticholinergic drugs to achieve clinical effect. However, 10-20% of such patients are subjected to surgical treatment. To determine the indications for conservative or surgical treatment (or often their combination), the physician should reveal the leading mechanism of incontinence. Given that urination disorders in patients with myelodysplasia constitute 95–98%, particular attention should be paid to the comprehensive treatment of neurogenic bladder dysfunction (NBD) in this category of paediatric patients (E. Smith, 1965; J.D. van Gool et al., 2001). However, at present there is no radical surgery of neurogenic bladder .Purpose. To explore the possibility of surgical bladder reinnervation in children with a refractory forms of neurogenic bladder dysfunction due to spinal disraphism.Materials and methods. Considering the standardized method of surgical treatment of refractory to therapy NBD is no available in contemporary literature, especially connected with impaired bladder innervation, we have developed a new method of surgical treatment, which provides reinnervation (myoneurotization) of a bladder (Method of innervation of the neurogenic bladder. The patent for the invention №102801 UA МПК (2013.01): A61B 17/00). The method consists in the nerve implantation, which has somatic and autonomic innervation, in the wall of the bladder above the spinal cord lesion due to spinal digraphism to restore (replacement) its receptor and evacuation functions.Results and discussion. Since 2001 by applying the proposed surgical technique at the clinics of the Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education (atthe Kyiv Municipal Children’s Clinical Hospital No. 1 and Zhytomyr Regional Children’s Clinical Hospital) were operated 9 paediatric patients with NBD. Age of patients ranged from 4 to 14 years (in average 6.5 years), among them 2 boys (22.2%) and 7 girls (77.8%). The clinical follow-up of patients was 15 years and was conducted in 5 patients (55.6%) with positive health outcome in 4 (80%) patients. The positive subjective changes distinguished by the patients were as follows: the emergence of the perception of bladder filling were noted by 5 (100%) patients, urine сontinence (dry period of up to 3 hours) – 4 (80%) patients, the urination stream – 5 (100%) patients. To positive objective changes were included such symptoms as follows: the decrease of postvoid residual urine volume in 5 (100%) patients (according to the ultrasonography and clean permanent catheterization), reduction of retention changes of the upper urinary tract in 5 (100%) patients (according to ultrasound screening), and improvement of renal function according to laboratory tests in 5 (100%) patients, reduction or complete elimination of vesicoureteral reflux according to X-ray examination in 100% of patients who earlier suffer from it, long-term remission of urinary tract infections with reduction/elimination of bacteriuria in 4 (80%) patients according to laboratory tests, including bacteriological one. There were no complications in postoperative period.Conclusions. Thus, the innovative surgery of reinnervation bladder, the myoneurotisation of bladder, is a fairly effectious treatment of refractory forms of neuromuscular bladder dysfunction in children. The results of the method require further study of urodynamic parameters, which will give the opportunity to recommend the technique for widespread implementation in practice.
Значительное количество детей с дизурическими расстройствами, возникшими вследствие спинальной дизрафии, имеет достаточно хороший клинический эффект от консервативной терапии, к которой относят применение медикаментозных препаратов и чистой интермиттирующей катетеризации. Однако 10–20% пациентов указанной категории подлежат тем или иным методам хирургического лечения. Учитывая, что у больных с миелодисплазией расстройства мочеиспускания составляют 95–98%, особое внимание следует уделять комплексному лечению нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря (НМДМП) у данной категории больных детей (E. Smith, 1965; J. D. van Gool и соавт., 2001). Однако в настоящее время не существует способов радикального хирургического НМДМП при нарушении его иннервации.Цель: исследовать возможность хирургического восстановления иннервации мочевого пузыря при рефрактерных формах нервно-мышечной дисфункции у детей.Пациенты и методы. Учитывая отсутствие в доступной литературе унифицированного метода хирургического лечения рефрактерной к терапии НМДМП, особенно при нарушении иннервации мочевого пузыря, авторами разработан принципиально новый метод хирургического лечения, который предусматривает реиннервацию (мионевротизацию) мочевого пузыря (Способ иннервации нейрогенного мочевого пузыря. Патент на изобретение №102801 UА МПК (2013.01): А61В 17/00). Суть метода заключается во вживлении нерва (который имеет соматическую и вегетативную иннервацию), который формируется выше места поражения спинного мозга при спинальных дизрафиях, в стенку мочевого пузыря.Результаты. С применением предложенного метода, начиная с 2001 г. на клинических базах Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика (Киевская городская детская клиническая больница №1 и Житомирская областная детская клиническая больница) было прооперировано 9 больных НМДМП детей. Возраст больных составил от 4 до 14 лет (в среднем 6,5 года). В ходе контрольного обследования, которое проводилось 5 (55,6%) больным, отмечена положительная динамика у 4 (80%) больных. К субъективным положительным сдвигам пациенты относили следующее: появление ощущения наполнения мочевого пузыря – у 5 (100%) больных, удержание мочи – у 4 (80%) больных, мочеиспускание струей – у 5 (100%) больных. К объективным положительным изменениям относятся: уменьшение количества остаточной мочи – у 5 (100%) больных; уменьшение ретенционных изменений в верхних мочевых путях – у 5 (100%) больных; уменьшение степени или полная ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса – у 100% больных, у которых имелся рефлюкс; длительная ремиссия инфекции мочевых путей с уменьшением/ликвидацией бактериурии – у 4 (80%) больных. Никаких осложнений не выявлено.Выводы. Новый метод реиннервации мочевого пузыря – мионевротизация мочевого пузыря – является достаточно эффективным методом лечения рефрактерной формы нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря у детей. Результаты применения метода требуют дальнейшего изучения уродинамических параметров, что даст возможность рекомендовать метод для широкого внедрения в практику.
Значна кількість дітей з дизуричними розладами, що виникли внаслідок спінальної дизрафії, має досить добрий клінічний ефект від консервативної терапії, до якої відносять застосування медикаментозних препаратів та чистої інтермітуючої катетеризації. Однак 10–20% пацієнтів вказаної категорії підлягають тим чи іншим методам хірургічного лікування. Враховуючи, що у хворих із мієлодисплазією розлади сечовипускання становлять 95–98%, особливу увагу слід приділяти комплексному лікуванню нервово-м’язової дисфункції сечового міхура (НМДСМ) у даної категорії хворих дітей (E. Smith, 1965; J.D. van Gool та співавт., 2001). Однак на даний час не існує способів радикального хірургічного НМДСМ при порушенні його іннервації.Мета: дослідити можливість хірургічного відновлення іннервації сечового міхура при рефрактерних формах його нервово-м’язової дисфункції у дітей.Пацієнти і методи. Враховуючи відсутність у доступній літературі уніфікованого методу хірургічного лікування рефрактерної до терапії НМДСМ, особливо при порушенні іннервації сечового міхура, авторами розроблено принципово новий метод хірургічного лікування, який передбачає реіннервацію (міоневротизацію) сечового міхура (Спосіб іннервації нейрогенного сечового міхура. Патент на винахід №102801 UA МПК (2013.01): А61В 17/00). Суть методу полягає у вживлянні нерва (який має соматичну та вегетативну іннервацію), що формується вище місця ураження спинного мозку при спінальних дизрафіях, у стінку сечового міхура.Результати. Із застосуванням запропонованого методу починаючи із 2001 р., на клінічних базах Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика (Київська міська дитяча клінічна лікарня №1 та Житомирська обласна дитяча клінічна лікарня) було прооперовано 9 хворих на НМДСМ дітей. Вік хворих становив від 4 до 14 років (у середньому 6,5 року). У ході контрольного обстеження, яке проводилось 5 (55,6%) хворим, відмічена позитивна динаміка у 4 (80%) хворих. До суб’єктивних позитивних зрушень пацієнти відносили наступне: поява відчуття наповнення сечового міхура – у 5 (100%) хворих, утримання сечі – у 4 (80%) хворих, сечопуск струменем – у 5 (100%) хворих. До об’єктивних позитивних зрушень віднесено: зменшення кількості залишкової сечі – у 5 (100%) хворих; зменшення ретенційних змін у верхніх сечових шляхах – у 5 (100%) хворих; зменшення ступеня чи повна ліквідація міхурово-сечовідного рефлюксу – у 100% хворих, у яких був наявний рефлюкс; тривала ремісія інфекції сечових шляхів зі зменшенням/ліквідацією бактеріурії – у 4 (80%) хворих. Жодних ускладнень не виявлено.Висновки. Новий метод реіннервації сечового міхура – міоневротизація сечового міхура – є досить ефективним методом лікування рефрактерної форми нервово-м’язової дисфункції сечового міхура у дітей. Результати застосування методу потребують подальшого вивчення уродинамічних параметрів, що дасть змогу рекомендувати метод для широкого впровадження у практику.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: