Гнійно-септичні ускладнення гострого некротичного панкреатиту: прогнозування розвитку та рання діагностика
Autor: | Rotar, O. V., Khomiak, I. V., Rotar, V. I., Shafraniuk, V. D., Hrama, O. V., Kropyva, V. V. |
---|---|
Jazyk: | ukrajinština |
Rok vydání: | 2020 |
Předmět: | |
Zdroj: | Запорожский медицинский журнал; Том 22 № 5 (2020) Zaporozhye Medical Journal; Vol. 22 No. 5 (2020) |
ISSN: | 2306-4145 2310-1210 2015-2019 |
Popis: | Aim. To determine frequency and causes of purulent-septic complications of acute necrotizing pancreatitis, to elaborate and introduce into clinical practice prognostic and early diagnostic criteria for infection of pathological foci in the pancreas.Material and methods. Prospective cohort study of 70 patients with severe acute necrotizing pancreatitis was performed in one intensive care department during the years 2015-2019. Clinical, bacteriological and instrumental examinations were carried out. Serum concentration of sCD14 receptors and presepsin were determined.Results. Overall mortality rate reached 18.8 %, but it was twice as high in patients with purulent-septic complications (P < 0.05). Primary infection of pancreatic necrotic tissues was diagnosed in 21 (55.7 %) patients. Secondary infection of pathological foci was identified in 22 (57.9 %) patients who had been operated before the 4th week and in 6 (18.6 %) – at latter periods of the disease onset. It was found that the serum content of sCD14 receptors above 1670 ng/ml at admission had been served as an independent prognostic criterion for the development of purulent-septic complications (sensitivity – 87 %, specificity – 81 %). The level of presepsin was three-four times higher in the patients with infectious complications than that in the individuals with sterile pancreatic necrosis (P < 0.01). The study showed strong correlation between presepsin concentration and infectious complications: presepsin level increased to 677 ± 30 pg/ml in patients with local purulent processes, to 988 ± 47 pg/ml – with sepsis, and to 2668 ± 583 pg/ml – with septic shock. Presepsin was the biomarker with high performance for all types of infected complications in acute necrotizing pancreatitis (ROC AUC 0.956 ± 0.007 (Р Цель работы – определить частоту и факторы гнойно-септических осложнений острого некротического панкреатита, разработать и внедрить в клиническую практику эффективные критерии прогнозирования и ранней диагностики инфицирования патологических очагов поджелудочной железы.Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 70 больных острым некротическим панкреатитом, которые лечились в одном отделении реанимации и интенсивной терапии в течение 2015–2019 гг. Использовали клинические, бактериологические и инструментальные методы исследования. В плазме крови определяли концентрацию sCD14-рецепторов, пресепсина.Результаты. Общая летальность составила 18,8 % и была вдвое выше у больных острым некротическим панкреатитом с гнойно-септическими осложнениями. Первичное инфицирование некротических тканей поджелудочной железы диагностировали у 21 (55,7 %) пациента. Вторичное инфицирование патологических очагов установлено у 22 (57,9 %) больных, которые прооперированы в период до 4 недель, и в 6 (18,6 %) наблюдениях – в более поздние сроки от начала заболевания. Отмечено, что содержание sCD14 в плазме крови выше 1670 нг/мл при поступлении – независимый прогностический критерий развития гнойно-септических осложнений (чувствительность – 87 %, специфичность – 81 %). У пациентов с инфекционными осложнениями уровень пресепсина крови в 3–4 раза выше, чем у лиц со стерильными некротическими скоплениями (p < 0,01). Отмечена четкая зависимость концентрации пресепсина от активности и тяжести гнойно-септических осложнений: у пациентов с локальными гнойными процессами его уровень повышался до 677 ± 30 пг/мл, при сепсисе – до 988 ± 47 пг / мл, а при септическом шоке его содержание достигало 2668 ± 583 пг/мл. AUC ROC пресепсина для диагностики инфекционных осложнений острого некротического панкреатита – 0,956 ± 0,007 (р < 0,0001).Выводы. Высокий уровень sCD14 при поступлении достоверно ассоциируется с развитием инфицированного острого некротического панкреатита. Пресепсин – ранний высокоспецифический маркер гнойно-септических осложнений острого панкреатита. Мета роботи – визначити частоту й чинники гнійно-септичних ускладнень гострого некротичного панкреатиту, розробити та впровадити у клінічну практику ефективні критерії прогнозування, ранньої діагностики інфікування патологічних вогнищ підшлункової залози.Матеріали та методи. Здійснили проспективне когортне дослідження 70 хворих на гострий некротичний панкреатит, які отримували лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії протягом 2015–2019 рр. Використали клінічні, бактеріологічні й інструментальні методи дослідження. У плазмі крові визначали концентрацію sCD14-рецепторів, пресепсину.Результати. Загальна летальність становила 18,8 % та була вдвічі більшою у хворих на гострий некротичний панкреатит із гнійно-септичними ускладненнями. Первинне інфікування некротичних тканин підшлункової залози діагностували у 21 (55,7 %) пацієнта. Вторинне інфікування патологічних вогнищ виявили у 22 (57,9 %) осіб, яких оперували в період до 4 тижня, в 6 (18,6 %) спостереженнях – у пізніші терміни від початку захворювання. Встановили, що вміст sCD14 у плазмі крові понад 1670 нг/мл під час надходження – незалежний прогностичний критерій розвитку гнійно-септичних ускладнень (чутливість – 87 %, специфічність – 81 %). У пацієнтів з інфекційними ускладненнями рівень пресепсину крові у 3–4 рази вищий, ніж в осіб зі стерильними некротичними скупченнями (p < 0,01). Визначили чітку залежність концентрації пресепсину від активності та тяжкості гнійно-септичних ускладнень: у пацієнтів із локальними гнійними процесами його рівень підвищувався до 677 ± 30 пг/мл, при сепсисі – до 988 ± 47 пг/мл, а при септичному шоку його вміст досягав 2668 ± 583 пг/мл. AUC ROC пресепсину для діагностики інфекційних ускладнень гострого некротичного панкреатиту – 0,956 ± 0,007 (р < 0,0001).Висновки. Високий рівень sCD14 під час надходження вірогідно асоціюється з розвитком інфікованого гострого некротичного панкреатиту. Пресепсин є раннім високоспецифічним маркером гнійно-септичних ускладнень гострого панкреатиту. |
Databáze: | OpenAIRE |
Externí odkaz: |
načítá se...