The Role of Arthroscopy in the Diagnosis and Treatment of Capsular-ligamentous and Intraarticular Lesions of the Knee Joint in Children

Jazyk: ukrajinština
Rok vydání: 2020
Předmět:
Zdroj: Family Medicine; № 1-2 (2020); 133-136
Семейная медицина; № 1-2 (2020); 133-136
Сімейна медицина; № 1-2 (2020); 133-136
ISSN: 2307-5112
2412-8708
Popis: The objective: to carry out arthroscopic verification of intrarticular lesions of the knee joint in children, in order to develop optimal treatment tactics.Materials and methods. The results of preoperative examination and arthroscopic treatment of 105 patients with intra-articular lesions of the knee joint, who have been treated in pediatric orthopedic and trauma departmertments for the last three years, were retrospectively analyzed. The average age of patients was 15.5 years (10 to 17 years), boys – 69 (61,7 %), girls – 35 (34,3 %). Radiography was performed on all patients, ultrasound was performed on 81 children, MRI was performed on 67 patients, CT scan – 14 patients.Results. After arthroscopy, it was found: injurie of the anterior cruciate ligament in 19 (18 %) patients; meniscus injurie in 26 (25 %) children; pelvic instability in 19 (18 %) patients; fat body hypertrophy and mediopatellar fold syndrome in 17 (16 %) patients; free bone-cartilage body in 15 (14 %) children; dissecting osteochondritis in 6 (6 %) patients; osteochondral cartilage injurie in 3 (3 %) patients. In case of the meniscus break, which was close to the free edge, we performed a marginal resection, but if it is a radial break or a small break in the red zone, then the suture gives a greater chance of fusion of the meniscus. In case of the complete rupture of the anterior cruciate ligament in 9 patients, we restored it completely. In 7 cases, the plastic of the anterior cruciate ligament was performed, in 2 cases the refixation of the bone fragment with the ligament to the tibia was performed. The plastic of the anterior cruciate ligament was performed with STG autografts with fixation by interference biodegradable screws. In case of instability of the patellar 3 patients with recurrent dislocations plastic with the use of STG tendons was performed. For 10 patients with primary dislocation of the patella we made a lateral release and suture on Yamamoto, 6 patients with a clinic of instability of the patella and a subluxation of it on Kohn ≤2 c. only a lateral release was performed. In other cases, arthroscopic removal of free fragments and formations was done. In the postoperative period, all the sick children had good and excellent results.Conclusions. 1. Arthroscopic interventions can solve diagnostic and therapeutic problems in capsular-ligamentous and intraarticular lesions of the knee joint in children.2. Indications for surgery are made on the basis of a carefully collected medical history, comprehensive clinical and convincing MRI diagnosis with a determination of the degree of damage to the elements of the knee joint.3. Inconnection with the elasticity of the capsular-ligamentous apparatus in children, incomplete (partial) damage to ligaments and menisci is more common.4. Hypertrophy of the Hoff body and the mediopatellar fold in children often simulates meniscus damage, which leads to the need for arthroscopic surgery.
Цель исследования: выработка оптимальной тактики лечения при проведении артроскопической верификации внутрисуставных поражений коленного сустава у детей.Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты предоперационного обследования и артроскопического лечения 105 пациентов с внутрисуставными поражениями коленного сустава, которые находились на лечении в детском ортопедическом и травматологическом отделениях на протяжении последних трех лет. Средний возраст пациентов составил 15,5 года (от 10 до 17 лет), мальчиков было 69 (61,7 %), девочек – 35 (34,3 %). Рентгенографию было выполнено всем пациентам, УЗИ – 81 ребенку, МРТ – 67 больным, КТ – 14 пациентам.Результаты. После проведенной артроскопии обнаружено: повреждение передней крестообразной связки у 19 (18 %) пациентов; повреждения менисков у 26 (25 %) детей; нестабильность надколенника у 19 (18 %) пациентов; гипертрофию жирового тела и синдром медиопателлярной складки у 17 (16 %) больных; свободное костно-хрящевое тело у 15 (14 %) детей; рассекающий остеохондрит у 6 (6 %) пациентов; остеохондральные повреждения хряща у 3 (3 %) больных. При разрыве мениска, который был близок к свободному краю, была выполнена краевая резекция. Если же это радиальный разрыв или небольшой разрыв в красной зоне, то наложение шва дает больше шансов на сращение мениска. При полном разрыве передней крестообразной связки у 9 больных мы ее восстановили полностью. В 7 случаях была выполнена пластика передней крестообразной связки, в 2 случаях проводили рефиксацию костного фрагмента со связкой к большеберцовой кости. Пластику передней крестообразной связки выполняли аутотрансплантатами STG с фиксацией интерферентными биоразлагаемыми винтами. При нестабильности надколенника с рецидивирующими его вывихами 3 пациентам была проведена пластика с использованием сухожилий STG, 10 пациентам с первичным вывихом надколенника был проведен латеральный релиз и шов по Ямомото, 6 пациентам с клиникой нестабильности надколенника и подвывихом его по Коhn ≤2 ст. выполняли только латеральный релиз. В других случаях проводили артроскопическое удаление свободных фрагментов и образований. В послеоперационный период у всех больных детей наблюдались хорошие и отличные результаты.Заключение. 1. Артроскопические вмешательства позволяют решать диагностические и лечебные проблемы при капсульно-связочных и внутрисуставных поражениях коленного сустава у детей.2. Показания к операции анализируют на основании тщательно собранного анамнеза, всестороннего клинического и убедительного МРТ-диагноза с определением степени повреждения элементов коленного сустава.3. В связи с эластичностью капсульно-связочного аппарата у детей чаще встречаются неполные (частичные) повреждение связок и менисков.4. Гипертрофия тела Гоффа и медиопателлярной складки у детей часто симулирует повреждение мениска, что приводит к необходимости выполнения артроскопического вмешательства.
Мета дослідження: вироблення оптимальної тактики лікування під час проведення артроскопічної верифікації внутрішньосуглобових уражень колінного суглоба у дітей.Матеріали та методи. Ретроспективно проаналізовані результати передопераційного обстеження й артроскопічного лікування 105 пацієнтів із внутрішньосуглобовими ураженнями колінного суглоба, які перебували на лікуванні в дитячому ортопедичному і травматологічному відділеннях протягом останніх трьох років. Середній вік пацієнтів становив 15,5 року (від 10 до 17 років), хлопчиків було 69 (61,7 %), дівчаток – 35 (34,3 %). Рентгенографію було виконано всім пацієнтам, УЗД проведено 81 дитині, МРТ – 67 хворим, КТ – 14 пацієнтам.Результати. Після проведеної артроскопії виявлено: пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки у 19 (18 %) пацієнтів; пошкодження менісків у 26 (25 %) дітей; нестабільність надколінка у 19 (18%) пацієнтів; гіпертрофія жирового тіла і синдром медіопателярної складки у 17 (16 %) хворих; вільне кістково-хрящове тіло у 15 (14 %) дітей; розтинаючий остеохондрит у 6 (6 %) пацієнтів; остеохондральні пошкодження хряща у 3 (3%) хворих. При розриві меніску, який був близький до вільного краю, було виконано крайову резекцію. Якщо це радіальний розрив або невеликий розрив у червоній зоні, то накладення шва дає більше шансів на зрощення меніска. При повному розриві передньої хрестоподібної зв’язки у 9 хворих ми її відновили повністю. У 7 випадках булла виконана пластика передньої хрестоподібної зв’язки, у 2 випадках – рефіксація кісткового фрагмента зі зв’язкою до великогомілкової кістки. Пластику передньої хрестоподібної зв’язки проводили аутотрансплантатами STG з фіксацією інтерферентними біодеградуючими гвинтами. При нестабільності надколінка з рецедивуючими його вивихами 3 пацієнтам було зроблено пластику з використанням сухожиль STG, 10 пацієнтам з первинним вивихом надколінка був проведений латеральний реліз і шов по Ямомото, 6 пацієнтам з клінікою нестабільності надколінка і підвивихами його по Коhn ≤2 ст. проводили тільки латеральний реліз. В інших випадках проводили артроскопічне видалення вільних фрагментів та утворень. У післяопераційний період у всіх хворих дітей спостерігалися добрі та відмінні результати.Заключення. 1. Артроскопічні втручання дозволяють вирішувати діагностичні та лікувальні проблеми при капсульно-зв’язкових та внутрішньосуглобових ураженнях колінного суглоба у дітей.2. Показання до операції виробляються на підставі ретельно зібраного анамнезу, всебічного клінічного та переконливого МРТ-діагнозу з визначенням ступеня пошкодження елементів колінного суглоба.3. У зв’язку з еластичністю капсульно-зв’язкового апарату у дітей частіше трапляються неповні (часткові) пошкодження зв’язок та менісків.4. Гіпертрофія тіла Гоффа та медіопателярної складки у дітей часто симулює пошкодження меніску, що приводить до необхідності виконання артроскопічного втручання.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: