Перспективы малоинвазивных методов анестезиологического пособия при лапароскопических бариатрических вмешательствах у пациентов с морбидным ожирением по принципу ускоренной реабилитации

Jazyk: ruština
Rok vydání: 2017
Předmět:
Zdroj: Family Medicine; № 2(70) (2017); 28-31
Семейная медицина; № 2(70) (2017); 28-31
Сімейна медицина; № 2(70) (2017); 28-31
ISSN: 2307-5112
2412-8708
Popis: У науковій статті наведені клінічні приклади успішної реалізації програми з прискореного ведення післяопераційного періоду пацієнтів з морбідним ожирінням після проведення лапароскопічної поздовжньої резекції шлунка (ЛПРШ) із застосуванням комбінованої анестезії на тлі внутрішньовенного уведення пропофолу, інгаляційної низькопоточної анестезії севофлюраном, проведення періопераційної мультимодальной аналгезії.Мета дослідження: оптимізувати методи загального знеболювання баріатричних хірургічних втручань у пацієнтів з морбідним ожирінням.Матеріали та методи. У дослідженні взяли участь 26 пацієнтів з індексом маси тіла 36–45, яким була виконана ЛПРШ з використанням комбінованої інгаляційної низькопоточної анестезії севофлюраном і мультимодальної аналгезії. У всіх пацієнтів була реалізована концепція малоінвазивного інтраопераційного анестезіологічного моніторингу та програма прискореної післяопераційної реабілітації.Результати. Динаміка величин центральної гемодинаміки свідчить про високу гемодинамічну стабільність на всіх етапах операції з тенденцією до нормалізації початково підвищеного артеріального тиску. Показники адекватності оксигенації і вентиляції (SpO2 і EtCO2) відповідали нормальним значенням і не відрізнялися від рівня стрес-норми. У всіх пацієнтів відновлення спонтанного дихання відбувалося у середньому через 8 хв після закінчення операції. Екстубацію здійснювали на операційному столі через 8±2 хв (р=0,05), проведення продовженої штучної вентиляції легенів не було потрібно. При цьому рівень післяопераційного болю на операційному столі ВАШ був мінімальним – 0–2 бали. У ранній післяопераційний період рівень болю за ВАШ у пацієнтів становив у середньому 3±2 бали (р=0,05), у наркотичних аналгетиках необхідності не виникало. Усі хворі були активізовані протягом першої доби після операції. Пацієнти були виписані на 2,9±0,25 добу після операції (р=0,05).Заключення. Інгаляційна низькопоточна анестезія севофлюраном із застосуванням мультимодальної попереджувальної аналгезії при лапороскопічній поздовжній резекції шлунка у пацієнтів з морбідним ожирінням не вимагає проведення продовженої штучної вентиляції легень і є гідною альтернативою комбінованій епідуральній анестезії. Відмова від інвазивного моніторингу дозволяє здійснити ранню активізацію і реабілітацію пацієнтів, що значно скорочує термін перебування пацієнтів у стаціонарі.
This clinical article presents clinical examples of the successful implementation of the program for accelerated management of the postoperative period in patients with morbid obesity after laparoscopic stomach longitudinal resection , using combined anesthesia based on intravenous administration of propofol, inhalation low flow anesthesia with sevoflurane, and peri operative multimodal analgesia.The objective. Was optimization of methods of general anesthesia of bariatric surgical interventions in patients with morbid obesity.Patients and methods. 26 patients with a BMI of 36-45 took part in the study, who underwent laparoscopic stomach longitudinal resection with the use of combined low flow anesthesia with sevoflurane and multimodal analgesia. All patients underwent the concept of minimally invasive intraoperative anesthetic monitoring and an accelerated postoperative rehabilitation program.Results. The dynamics of the values of central hemodynamics showed a high hemodynamic stability at all stages of the operation, with a tendency towards normalization of initially elevated blood pressure. The indices of the adequacy of oxygenation and ventilation (SpO2 and EtCO2) corresponded to normal values and did not differ from the level of stress norm. In all patients, recovery of spontaneous breathing occurred on average 8 minutes after the end of the operation. Extubation was performed on the operating table in 8±2 minutes (p=0,05), therefore, prolonged artificial ventilation was not required. At that, the level of postoperative pain on the operating table by VAS was minimal – 0–2 points. In the early postoperative period, the pain level according to the VAS in patients was on average 3±2 points (p=0.05). Accordingly, there was no need for narcotic analgesics. All patients were activated within the first 24 hours after the operation. Patients were discharged on 2,9±0,25 days after the operation (p=0,05).Conclusion. Inhalation low flow anesthesia based on sevoflurane with the use of multimodal analgesia during laparoscopic stomach longitudinal resection in patients with morbid obesity does not require prolonged ventilation and is a worthy alternative to combined epidural anesthesia. Rejection of invasive monitoring allows early activation of patients and a shortened stay in the hospital.
В научной статье приведены клинические примеры успешной реализации программы по ускоренному ведению послеоперационного периода пациентов с морбидным ожирением после проведения лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ) с применением комбинированной анестезии на основе внутривенного введения пропофола, ингаляционной низкопоточной анестезии севофлюраном, проведения периоперационной мультимодальной аналгезии.Цель исследования: оптимизировать методы общего обезболивания бариатрических хирургических вмешательств у пациентов с морбидным ожирением.Материалы и методы. В исследовании приняли участие 26 пациентов с индексом массы тела 36–45, которым была выполнена ЛПРЖ с использованием комбинированной ингаляционной низкопоточной анестезии севофлюраном и мультимодальной аналгезией. У всех пациентов была реализована концепция малоинвазивности интраоперционного анестезиологического мониторинга и программа ускоренной послеоперационной реабилитации.Результаты. Динамика величин центральной гемодинамики показала высокую гемодинамическую стабильность на всех этапах операции с тенденцией к нормализации исходно повышенного артериального давления. Показатели адекватности оксигенации и вентиляции (SpO2 и EtCO2) соответствовали нормальным значениям и не отличались от уровня стресс нормы. У всех пациентов восстановление спонтанного дыхания происходило в среднем через 8 мин. после окончания операции. Экстубацию выполняли на операционном столе через 8±2 мин (р=0,05), проведения продленной искусственной вентиляции легких не требовалось. При этом уровень послеоперационной боли на операционном столе ВАШ был минимальным – 0–2 балла. В ранний послеоперационный период уровень боли по ВАШ у пациентов был в среднем 3±2 балла (р=0,05), в наркотических аналгетиках необходимости не было. Все пациенты были активизированы в течение первых суток после операции. Пациенты были выписаны на 2,9±0,25 сут после операции (р=0,05). Заключение. Ингаляционная низкопоточная анестезия на основе се вофлюрана с применением мультимодальной упреждающей анальге зии при ЛПРЖ у пациентов с морбидних ожирением не требует про ведения продленной искусственной вентиляции легких и является до стойной альтернативой комбинированной эпидуральной анестезии. Отказ от инвазивного мониторинга позволяет осуществить раннюю активизацию пациентов и сократить сроки пребывания в стационаре.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: