Епідеміологічні аспекти вестибулярних шванном – стан проблеми в Україні. Власний досвід хірургічного і радіохірургічного лікування

Autor: Fedirko, Volodymyr O., Chuvashova , Olga Y., Lisianyi , Oleksandr M., Gryazov , Andriy B., Gudkov , Viktor V., Onishchenko , Petro M., Naboichenko , Andrii G., Skobska , Oksana Y., Zemskova , Oksana V., Nikiforova , Anna N., Malysheva , Oleksandra Y., Borisenko , Oleg M., Pedachenko, Anastasiya E., Kmetyuk , Yaroslav V., Silaieva, Olga S., Tsibriy, Neonilla Y., Novikov , Ruslan R., Buryk , Vladyslav M.
Jazyk: ukrajinština
Rok vydání: 2020
Předmět:
Zdroj: Ukrainian Neurosurgical Journal; Том 26, № 1 (2020); 38-47
ISSN: 2663-9084
2663-9092
Popis: Aim: Figuring out the occurrence of vestibular schwannomas (VS) and their management tendencies in Ukraine.Materials and methods: Data about VS detection and treatment were collected among all Ukrainian neurosurgical and radiological facilities which are enrolled in providing care for these patients. Together with those who were treated overseas the total number in 2016-2018 was 903 people. There were 665 cases (73.6 %) treated surgically, 124 cases (13.8 %) irradiated and 114 (12.6 %) observed via serial imaging.Results: The prevalence of VS in Ukraine is about 7.27 per 1 million people which corresponds to data around the world (CBTRUS trial suggested VS incidence 10-20 people per 1 million during 2004-2009).Most of verified VSs were treated surgically (73.6 %), lesser part was irradiated (13.8 %) and 12.7 % were followed-up by wait-and-scan strategy. Our data regarding surgical management was higher than worldwide. At the same time, the volume of detected tumors was much larger in comparison to published data. Seventy-three per cent of all cases were Koos T4 tumors as a possible result of poor diagnosis and lack of alertness making surgical interventions more common and difficult.Total and subtotal resection rate was 79 % as the result of combined microsurgical and endoscopic techniques under intraoperative electrophysiological neuromonitoring guidance. The facial nerve was preserved in 94.2 % of cases, cochlear — in 8.5 % of cases. The average mortality rate during 2016-2018 in Ukraine was 3.1 % with 1.3 % in Subtentorial Neurooncology Department of the Romodanov Neurosurgery Institute.Conclusions: For further improvements and development of optimal management strategies for patients with VS, it is necessary to improve earlier diagnosis and reasonable to provide neurosurgical care in high-volume centers based on the profound expertise with further advances in technologies for functionally favorable outcomes.
Цель: выяснить распространенность вестибулярных шванном (ВШ) и тенденции в их лечении в Украине.Материалы и методы. Собраны данные о выявлении и лечении ВШ из всех нейрохирургических отделений и большинства радиологических центров Украины, которые занимаются данной патологией, за 2006–2018 гг. (3252 пациентов, в среднем – 250 в год). Проанализированы результаты лечения пациентов за 2016–2018 гг. (903 человека). Среди этих пациентов 665 (73,6 %) пролечено хирургическим путем, 124 (13,8 %) проведено радиологическое лечение, 114 (12,6 %) находятся под динамическим наблюдением с симптоматической терапией.Результаты. Распространенность ВШ в Украине в 2016–2018 гг. составляла примерно 7,27 случая на 1 млн населения, что несколько ниже данных США и Европы (исследование CBTRUS выявило заболеваемость ВШ 10–20 случаев на 1 млн населения в 2004–2009 гг.).Большинство верифицированных ВШ лечили хирургическим путем (73,6 %), меньшую часть (13,8 %) – облучали, а для 12,6 % избрали стратегию наблюдения с проведением магнитно-резонансной томографии в динамике. Доля больных с большими и гигантскими опухолями была значительно больше по сравнению с данными литературы, соответственно, хирургическое удаление использовали чаще, чем в мире. Обнаруженные в 73 % случаев опухоли Т4b по классификации Koos были результатом поздней диагностики, что осложняло хирургические вмешательства.По данным отделения субтенториальной нейроонкологии Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, тотальный и субтотальный объем резекции составил 79 % с использованием комбинированных микрохирургических и эндоскопических методик под интраоперационным электрофизиологическим нейромониторингом. Лицевой нерв анатомически сохранен в 94,2 % случаев, кохлеарный – в 8,5 %. Средний уровень летальности в 2016–2018 гг. составил 3,1 % в Украине и 1,3 % – в отделении субтенториальных опухолей.Выводы. Есть острая потребность в совместных исследованиях нейрохирургов, радиологов, нейрофизиологов, неврологов и оториноларингологов для усовершенствования оптимальных стратегий диагностики и лечения пациентов с ВШ. Недостаточная частота выявления ВШ обусловлена несовершенством диагностического алгоритма, отсутствием направления этих пациентов в специализированные лечебные центры, а также социальными факторами. Целесообразно оказывать нейрохирургическую помощь больным с ВШ в специализированных центрах с усовершенствованными микрохирургическими, эндоскопическими и нейрофизиологическими технологиями для максимально радикального удаления новообразований и получения функционально благоприятных результатов лечения.
Мета: з’ясувати поширеність вестибулярних шванном (ВШ) і тенденції в їх лікуванні в Україні.Матеріали і методи. Зібрано дані щодо виявлення та лікування ВШ з усіх нейрохірургічних відділень та більшості радіологічних центрів України за 2006–2018 рр. (3252 особи, у середньому – 250 на рік). Проаналізовано результати лікування пацієнтів за 2016–2018 рр. (903 особи). Серед цих пацієнтів 665 (73,6 %) проліковано хірургічним шляхом, 124 (13,8 %) проведене радіологічне лікування, 114 (12,6 %) перебувають під динамічним спостереженням із симптоматичною терапією.Результати. Поширеність ВШ в Україні протягом 2016–2018 рр. становила близько 7,27 випадку на 1 млн населення, що дещо нижче за дані США та Європи (дослідження CBTRUS виявило захворюваність на ВШ 10–20 випадків на 1 млн населення у 2004–2009 рр.).Більшість верифікованих ВШ лікували хірургічним шляхом (73,6 %), меншу частину (13,8 %) – опромінювали, а для 12,6 % обрано стратегію спостереження з проведенням магнітно-резонансної томографії в динаміці. Частка хворих з великими та гігантськими пухлинами була значно більшою порівняно з даними літератури, відповідно, хірургічне видалення використовували частіше, ніж у світі. Виявлені у 73 % випадків пухлини Т4b за класифікацією Koos були результатом пізньої діагностики, що ускладнювало хірургічні втручання.За даними відділення субтенторіальних пухлин Інституту нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова НАМН України, тотальний і субтотальний об’єм резекції становив 79 % з використанням комбінованих мікрохірургічних та ендоскопічних методик під інтраопераційним електрофізіологічним нейромоніторингом. Лицьовий нерв анатомічно збережено в 94,2 % випадків, кохлеарний – у 8,5 %. Середній рівень летальності у 2016–2018 рр. становив 3,1 % в Україні та 1,3 % – у відділенні субтенторіальних пухлин.Висновки. Є гостра потреба у спільних дослідженнях нейрохірургів, радіологів, нейрофізіологів, неврологів та оториноларингологів для вдосконалення оптимальних стратегій діагностики та лікування пацієнтів з ВШ. Недостатня частота виявлення ВШ зумовлена недосконалістю діагностичного алгоритму, відсутністю направлення цих пацієнтів у спеціалізовані лікувальні центри, а також соціальними чинниками. Доцільно надавати нейрохірургічну допомогу хворим із ВШ у спеціалізованих центрах із вдосконаленими мікрохірургічними, ендоскопічними та нейрофізіологічними технологіями для максимально радикального видалення новоутворень і отримання функціонально сприятливих результатів лікування.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: