Surgical treatment of multidimensional deformities of lower limbs before closure of the growth plate in children with rachitic diseases

Autor: Martsyniak, S.M., Strafun, S.S.
Jazyk: ukrajinština
Rok vydání: 2020
Předmět:
Zdroj: ТРАВМА; Том 21, № 2 (2020); 17-23
TRAUMA; Том 21, № 2 (2020); 17-23
ISSN: 1608-1706
2307-1397
Popis: Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения многоплоскостных деформаций у детей с сохранившимися зонами роста при рахитических деформациях. Материалы и методы. В ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины» с 2013 по 2019 год пролечено 6 пациентов с витамин-D-зависимым (2) и витамин-D-резистентным (4) рахитом в возрасте от 3 до 9 лет с многоплоскостными деформациями нижних конечностей, в значительной мере нарушающими функцию ходьбы и биомеханику нижних конечностей. С целью коррекции деформаций нижних конечностей у всех пациентов проведены сегментарные коррекционные остеотомии каждого из сегментов нижних конечностей (24). Фиксация проводилась интрамедуллярным «растущим» стержнем, который давал возможность зафиксировать конечность после оперативного вмешательства, не влияя в дальнейшем на рост ребенка. В 2 случаях использовался запатентованный стержень украинского производства, в 4 — прототип интрамедуллярного телескопического стержня Fassier-Duval. Результаты. У оперированных пациентов до начала лечения функция ходьбы и опоры была значительно ухудшена, после оперативных вмешательств с применением интрамедуллярных «растущих» конструкций восстановлена функция ходьбы и опоры, устранены многоплоскостные деформации. Всем пациентам проводилось консервативное лечение метаболических нарушений костной ткани. Во всех случаях остеотомий получено сращение в соответствующие сроки, рост бедренной и большеберцовой костей в длину не нарушался, раздвижение интрамедуллярных конструкций проходит удовлетворительно, ни у одного пациента за период наблюдения не было повторных переломов и деформаций длинных костей нижних конечностей, миграции элементов металлоконструкций. Максимальный срок наблюдения послеоперационного периода у наших пациентов составлял 1,5 года с начала оперативных вмешательств. Выводы. При хирургическом лечении многоплоскостных деформаций нижних конечностей мы рекомендуем использовать многоуровневые остеотомии с металлоостеосинтезом телескопическим интрамедуллярным стержнем, позволяющим провести одномоментную коррекцию рахитической деформации и избежать повреждений зоны роста.
Мета дослідження: покращення результатів хірургічного лікування багатоплощинних деформацій у дітей зі збереженими зонами росту при рахітичних деформаціях. Матеріали та методи. У ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України» з 2013 по 2019 рік проліковані 6 пацієнтів із вітамін-D-залежним (2) і вітамін-D-резистентним (4) рахітом віком від 3 до 9 років із багатоплощинними деформаціями нижніх кінцівок, що значною мірою порушували функцію ходьби й біомеханіку нижніх кінцівок. З метою корекції деформацій нижніх кінцівок у всіх пацієнтів проведені сегментарні корекційні остеотомії кожного із сегментів нижніх кінцівок (24). Фіксація проводилась інтрамедулярним «ростучим» стрижнем, що давав змогу зафіксувати кінцівку після оперативного втручання, не впливаючи в подальшому на ріст дитини. У 2 випадках використовувався запатентований стрижень українського виробництва, у 4 — прототип інтрамедулярного телескопічного стрижня Fassier-Duval. Результати. В оперованих пацієнтів до початку лікування функція ходьби й опори була значно погіршена, після оперативних втручань із застосуванням інтрамедулярних «ростучих» конструкцій відновлено функцію ходьби й опори, усунуті багатоплощинні деформації. Усім пацієнтам проводилось консервативне лікування метаболічних порушень кісткової тканини. В усіх випадках остеотомій отримано зрощення у відповідні терміни, ріст стегнової та великогомілкової кісток у довжину не порушувався, розсування інтрамедулярних конструкцій відбувається задовільно, у жодного пацієнта за період спостереження не було повторних переломів і деформацій довгих кісток нижніх кінцівок, міграції елементів металоконструкцій. Максимальний термін спостереження післяопераційного періоду в наших пацієнтів становив 1,5 року від початку оперативних втручань. Висновки. При хірургічному лікуванні багатоплощинних деформацій нижніх кінцівок ми рекомендуємо використовувати багаторівневі остеотомії з металоостеосинтезом телескопічним інтрамедулярним стрижнем, що дозволяє провести ­одномоментну корекцію рахітичної деформації і уникнути пошкоджень зони росту.
Background. The purpose was to improve the results of surgical treatment for multidimensional deformities in children with open growth plates in rachitic diseases. Materials and methods. In the State Institution “Institute of Traumatology and Orthopedics of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine” from 2013 till 2019, we have treated 6 patients aged 3 to 9 years with vitamin D-dependent (2) and vitamin D-resistant (4) rickets with multidimensional deformities of lower limbs that significantly affected gait function and lower limb biomechanics. In order to correct the deformities of the lower extremities, all patients underwent segmental corrective osteotomies of every segment of lower limbs (24). Fixation was performed by an intramedullary telescopic rod, which gave the possibility to fix the limb after surgery, without affecting the further growth of the child. In 2 cases, a patented rod of Ukrainian production was used, in four cases — a prototype of Fassier-Duval intramedullary telescopic rod. Results. In operated patients, walking and support function was significantly impaired prior to treatment, after surgery with the use of intramedullary telescopic rods, the function of gait and support is restored, multidimensional deformities are eliminated. All patients underwent conservative treatment for bone metabolic disorders. In all cases of osteotomy, healing occurred at proper time, the growth of the femur and tibia is not disturbed in length, moving of the intramedullary structures is satisfactory, no patient had recurrent fractures and deformities of the lower extremity long bones during the observation period, no migration of the elements of metal structures was detected. The maximum postoperative follow-up period in our patients was 1.5 years from the start of surgery. Conclusions. In the surgical treatment for multidimensional deformities of the lower extremities, we recommend using multilevel osteotomies with metal osteosynthesis by intramedullary telescopic rod, which allows for a one-time correction of rickets and helps avoid the damage to the growth plate.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: