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The S3-guideline on bladder cancer recommends radical cystectomy and cisplatin-based perioperative chemotherapy (POC) for muscle-invasive bladder cancer (MIBC). Recommendation for metastatic urothelial cancer (mUC) is cisplatin-based or immuno-oncological (IO) treatment in platinum-ineligible patients (pts) or as 2nd-line therapy.Aim of the study was to obtain representative data on clinical routine treatment of MIBC and mUC in Germany.A nationwide survey was performed to obtain data on stage-related patient volume in hospitals and office-based physicians. Based on these results, a representative sample of treatment data was collected retrospectively from pts with MIBC and mUC.Data from 956 pts (MIBC 576; mUC: 380) were collected. Of the MIBC pts, 49.8% received a systemic therapy (80.4% of them received cisplatin/gemcitabine) and 50.2% were treated with a cystectomy without POC. Significant factors for cystectomy without POC were higher age 75 years (odds ratio [OR] 4.91, 95% confidence interval [CI] 3.01-8.11, p 0.001) and platinum-ineligible pts (OR 2.15, 95% CI 1.30-3.59; p = 0.003). Treatment decision without interdisciplinary tumor board was also correlated with no POC (OR 2.43, 95% CI 1.65-3.61, p 0.001). In mUC platinum-pretreated pts generally receive IO therapy (OR 12.07, 95% CI 6.94-21.82, p 0.001). Other significant factors are positive PD-L1 status (OR 3.72, 95% CI 1.30-5.71, p 0.001), higher age 75 years (OR 2.83, 95% CI 1.43-5.73, p = 0.003) and platinum-ineligible pts (OR 2.57, 95% CI 1.30-5.71, p = 0.007).The "gold standard" cisplatin/gemcitabine is established in Germany if pts are treated with POC. Nonetheless half of the MIBC pts did not receive a POC, especially if the treatment decision is not discussed in a tumor board. In mUC IO therapy is established as 2nd-line therapy after a platinum-based treatment. Although the guideline recommendations are largely implemented, there is potential for optimization, especially in the establishment of interdisciplinary tumor boards.HINTERGRUND: Die S3-Leitlinie zum Harnblasenkarzinom empfiehlt eine radikale Zystektomie und eine Cisplatin-basierte perioperative Chemotherapie (POC) bei Patienten mit muskelinvasivem Harnblasenkarzinom (MIBC). Für metastasierte Urothelkarzinome (mUC) wird eine Cisplatin-basierte oder immunonkologische (IO) Behandlung bei Patienten, die für eine Platintherapie (Pt) nicht in Frage kommen, oder als Zweitlinientherapie empfohlen.Ziel der Studie war es, repräsentative Daten zur klinischen Routinebehandlung von MIBC und mUC in Deutschland zu erhalten.Es wurde eine bundesweite Umfrage durchgeführt, um stadienbezogene Daten zum Patientenaufkommen in Krankenhäusern und bei niedergelassenen Ärzten zu erhalten. Basierend auf diesen Ergebnissen wurde eine repräsentative Stichprobe von Behandlungsdaten von Patienten mit MIBC und mUC retrospektiv erhoben.Es wurden Daten von 956 Patienten (MIBC: 576; mUC: 380) gesammelt. Von den MIBC-Patienten erhielten 49,8 % eine systemische Therapie (80,4 % von ihnen Cisplatin/Gemcitabin) und 50,2 % wurden mit einer Zystektomie ohne POC behandelt. Signifikante Faktoren für eine Zystektomie ohne POC waren ein höheres Alter 75 Jahre (Odds ratio [OR] 4,91, 95 % CI 3,01‑8,11, p 0,001), Cisplatin-ungeeignete Patienten (OR 2,15, 95 % CI 1,30‑3,59; p = 0,003) und die fehlende Beratung in einem interdisziplinären Tumorboard (OR 2,43, 95 % CI 1,65‑3,61, p 0,001). Bei mUC erhalten Pt-vorbehandelte Patienten am ehesten eine IO-Therapie (OR 12,07, 95 % CI 6,94-21,82, p 0,001). Weitere Faktoren sind ein positiver PD-L1-Status (OR 3,72, 95 % CI 1,30‑5,71, p 0,001), ein höheres Alter 75 Jahre (OR 2,83, 95 % CI 1,43‑5,73, p = 0,003) und Pt-Eignung (OR 2,57, 95 %CI 1,30‑5,71, p = 0,007).Der „Goldstandard“ Cisplatin/Gemcitabin ist in Deutschland etabliert, wenn Patienten mit POC behandelt werden. Dennoch erhielt die Hälfte der MIBC-Patienten keine POC, insbesondere wenn die Behandlungsentscheidung nicht in einem Tumorboard diskutiert wird. Beim mUC ist die IO-Therapie als Zweitlinientherapie nach einer Pt-basierten Behandlung etabliert. Obwohl die Leitlinienempfehlungen weitgehend umgesetzt sind, besteht Optimierungspotenzial, insbesondere bei der Etablierung von interdisziplinären Tumorboards. |
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