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Both in hospitals and outpatient settings, fewer fluoroquinolones have been prescribed in Germany in recent years. The consumption of cephalosporins also decreased somewhat in favor of penicillin derivatives. The aminoglycosides, which have only rarely been prescribed, can now be used again as a suitable alternative - but only parenterally - due to their relatively favorable activity and low resistance rates among typical urinary tract infection pathogens. In acute severe infection such as sepsis, addition, e. g. of tobramycin, to a suitable betalactam of a single dose has been discussed as a useful option, but the evidence for such a recommendation is weak. There is little news about the rational use of antibiotics in hematology-oncology patients. In the case of fever and neutropenia, the initial empirical regimens of choice remain piperacillin-tazobactam or a pseudomonas-active carbapenem as monotherapy. These betalactams should be given with extended infusion times, e. g. over 4 hours. Linezolid should be considered as a reserve drug and not be used empirically, but only in targeted therapy. With regard to an alleged penicillin allergy, the risk of true allergic reactions can be differentiated by careful taking of the history; on that ground patient subgroups can be defined that may be re-exposed without further allergological examinations.In Deutschland wurden in den letzten Jahren sowohl im Krankenhausbereich als auch im ambulanten Setting immer weniger Fluorchinolone verordnet. Auch der Verbrauch der Cephalosporine ging etwas zurück. RENAISSANCE VON AMINOGLYKOSIDEN?: Die inzwischen relativ seltenen Substanzen können aufgrund einer recht guten Resistenzlage bei Harnwegsinfektionen als geeignete Alternative – allerdings nur parenteral – eingesetzt werden. Bei akuten schweren Infektionen ist eine einmalige Gabe, z. B. von Tobramycin, initial zusätzlich zu einem geeigneten Betalactam ebenfalls eine Option, aber keine klare Empfehlung. ANTIBIOTIKAEINSATZ IN DER HäMATOLOGIE/ONKOLOGIE: Bei Fieber und Neutropenie gilt nach wie vor die initiale empirische Gabe von Piperacillin-Tazobactam oder einem pseudomonasaktiven Carbapenem als Standard. Diese Betalactame sollten mit verlängerter Infusionsdauer, z. B. über 4 h, verabreicht werden. Linezolid ist ein Reservemedikament und sollte auch bei hämatoonkologischen Patienten nicht empirisch, sondern nur in der gezielten Therapie verwendet werden.Die anamnestische Angabe einer Penicillinallergie sollte durch genaues Hinterfragen differenziert werden. Patienten können so bezüglich ihres Risikos für allergische Reaktionen gruppiert werden – oft besteht kein oder ein sehr geringes Risiko bei einer (erneuten) Behandlung mit Penicillinderivaten. Niedrigrisikopatienten dürfen ohne weitergehende allergologische Untersuchungen reexponiert werden. |
