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Central pontine myelinolysis is a rare but severe disease that often occurs in alcohol-dependent and malnourished patients. One pathological mechanism is the rapid correction of chronic hyponatremia, even though the disease can occur independently of decreased serum sodium levels. Here, we present a patient suffering from malnutrition, alcohol dependency, and a severe depressive disorder, who presented himself to our clinic wishing for qualified withdrawal treatment. Because the patient reported significant weight loss and nocturnal sweating without fever, we performed different diagnostic investigations and examinations. Cranial MRI revealed the presence of a central pontine myelinolysis. In the clinical neurological examination, the patient only showed slight gait ataxia. The depressive symptoms had improved while the patient now showed problems in his short-term memory. At presentation, only slight hyponatremia was present, while no rapid correction occurred throughout treatment. The presented case reveals the importance of considering osmotic demyelination disorders as a differential diagnosis in patients suffering from neurological symptoms during alcohol withdrawal therapy. This is important independently of hyponatremia.Die zentrale pontine Myelinolyse (CPM) ist eine seltene, aber oft schwerwiegende Erkrankung, die gehäuft in Patienten mit einer Mangelernährung und einer Alkoholkonsumstörung auftritt. Ursächlich wird häufig der zu schnelle Ausgleich einer chronischen Hyponatriämie angesehen, wobei das Krankheitsbild auch unabhängig einer Hyponatriämie auftreten kann. In diesem Fallbericht präsentieren wir einen alkoholabhängigen Patienten mit einer starken Mangelernährung und klinisch schweren Depression, der zur qualifizierten Entgiftung stationär aufgenommen wurde. Aufgrund des Verdachts auf B‑Symptomatik bei Vorhandensein einer starken Gewichtsabnahme und Nachtschweiß ohne Fieber führten wir eine Reihe an Untersuchungen durch. Eine MRT-Untersuchung zeigte das Bild einer zentralen pontinen Myelinolyse, wobei der Patient neurologisch bis auf eine leichte Ataxie und Veränderungen im Affekt und Verhalten unauffällig war. Die initiale depressive Symptomatik besserte sich im Verlauf, der Patient zeigte jedoch neue Auffälligkeiten im Kurzzeitgedächtnis. Bei Aufnahme bestand eine leichte Hyponatriämie (130 mmol/l), die ohne starke Schwankungen ausgeglichen wurde (140 mmol/l bei Entlassung). Der präsentierte Fall zeigt, dass bei Vorhandensein von neurologischen Symptomen während der qualifizierten Entzugsbehandlung möglichst früh die Differentialdiagnose einer CPM in Betracht gezogen werden muss. Dies gilt auch unabhängig davon, ob eine Hyponatriämie vorliegt. |
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