| Popis: |
The authors studied the threshold values of ultrasound flowmetry concerning composite T-grafts, combined I-grafts, and autovenous shunts during revascularization of the right coronary artery (RCA), determining high risk for the development of shunt occlusion in the remote postoperative period. The retrospective study included a total of 223 patients subjected to revascularization of the RCA's basin with the help of composite T-grafts, combined I-grafts, and autovenous shunts. Depending on the method of bypass grafting of the RCA and its branches, all patients were subdivided into 3 groups: Group 1 was composed of 65 patients in whom the RCA basin was revascularized by a branch of the composite T-graft, Group 2 comprised 112 patients who endured autovenous aortocoronary bypass grafting, and Group 3 consisted of 46 patients in whom the RCA basin was shunted by a combined mammarovenous I-graft. The groups had no statistically significant differences on the main clinical and demographic parameters. Intraoperative assessment of the blood flow through the coronary shunts was carried out by means of ultrasound flowmetry. The remote results were evaluated based on the findings of the control coronaroshuntography which was carried out in all patients within the terms varying from 16 to 43 months. In the remote period in Group 1 patients (T-graft), 59 (90%) mammary shunts were patent, in Group 2 - 99 (88.4%) autovenous shunts, and in Group 3 (I-graft) 42 (95.5%) shunt were patent. Cumulative probability of freedom from shunt occlusion within the terms up to 3 years after surgery in Group 1 amounted to 82±0.5%, in Group 2 to 58±2.1%, and in Group 3 to 86±1.9%, with the differences between Group 2 and other groups being statistically significant (p=0.01). The Poisson regression analysis showed that the risk for graft occlusion increased by 10% with the resistance index in the branch of the T-graft from 4.0; by 8% with the resistance index in the autovein from 2.9; and by 3% with the index of resistance in the I-graft from 3.2. The conclusion was made that composite T-grafts and combined I-grafts demonstrated similar results of patency within the terms up to 3 years, possessing advantages over autovenous conduits while shunting the RCA basin. The optimal index of peripheral resistance for the autovein during revascularization of the RCA basin is up to 2.9; for the combined T-graft - up to 3.2, and for the composite T-graft - up to 4.0. Probability of shunt occlusion in the remote period does not depend upon the average volumetric blood velocity (Qinfmean/inf) but is directly proportional to the value of the pulsatility index (Pi) which reflects the state of the distal bed.Изучены пороговые значения показателей ультразвуковой флоуметрии по композитным Т-графтам, комбинированным I-графтам и аутовенозным шунтам при реваскуляризации правой коронарной артерии (ПКА), определяющие высокий риск развития окклюзии шунтов в отдаленном периоде после операции. В ретроспективное исследование включено 223 пациента, которым была выполнена реваскуляризация бассейна ПКА при помощи композитных Т-графтов, комбинированных I-графтов и аутовенозных шунтов. В зависимости от способа шунтирования ПКА и ее ветвей все больные разделены на 3 группы: в 1 группу включено 65 больных, у которых бассейн ПКА реваскуляризирован браншей композитного T-графта; во 2 группу включено 112 больных, которым было выполнено аутовенозное аортокоронарное шунтирование; в 3 группу включено 46 пациентов, которым бассейн ПКА шунтировался комбинированным маммаровенозным I-графтом. По основным клинико-демографическим показателям группы статистически значимо не различались. Интраоперационную оценку кровотока по коронарным шунтам осуществляли с помощью ультразвуковой флоуметрии. Отдаленные результаты оценивали по данным контрольной коронарошунтографии, которая выполнялась всем больным в сроки от 16 до 43 месяцев. В отдаленном периоде в 1 группе (Т-графт) были проходимы 59 (90%) маммарных шунтов, во 2 группе – 99 (88,4%) аутовенозных шунтов, и в 3 группе (I-графт) – 42 (95,5%) шунта. Кумулятивная вероятность отсутствия окклюзии шунтов в сроки до 3 лет после операции в 1 группе составила 82±0,5%, во 2 группе – 58±2,1%, в 3 группе – 86±1,9%; при этом различия между 2 группой и остальными группами были статистически значимыми (р=0,01). Регрессионный анализ Пуассона показал, что риск окклюзии шунта возрастает на 10% при индексе сопротивления в бранше Т-графта от 4,0; на 8% – при индексе сопротивления в аутовене от 2,9; на 3% – при индексе сопротивления в I-графте от 3,2. Сделаны выводы, что композитные Т-графты и комбинированные I-графты демонстрируют сходные результаты проходимости в сроки до 3 лет и обладают преимуществом над аутовенозным кондуитом при шунтировании бассейна ПКА. Оптимальный индекс периферического сопротивления для аутовены при реваскуляризации бассейна ПКА – до 2,9; для комбинированного I-графта – до 3,2; для композитного Т-графта – до 4,0. Вероятность окклюзии шунтов в отдаленном периоде не зависит от средней объемной скорости кровотока (Qinfmean/inf), а прямо пропорциональна показателю индекса пульсации (Pi), который отражает состояние дистального русла. |
