| Popis: |
Several international studies have already confirmed the importance of the socioeconomic status of acute myocardial infarction patients in terms of patient care and prognosis. To our knowledge, a nationwide examination of this kind has not yet taken place in Hungary. The investigation of this problem field was made possible by the fact that from January 1, 2014, all healthcare providers must record the data of patients treated with a diagnosis of acute myocardial infarction in the database of the Hungarian Myocardial Infarction Registry (HUMIR).In this study, the authors searched for an answer to whether the complex development index (CDI) in Hungary's 174 districts and 23 capital districts influences the treatment and prognosis of acute myocardial infarction patients.Based on the CDI worked out by the Hungarian Central Statistical Office, the authors divided the Hungarian districts into low (CDI_L), medium (CDI_M) and high (CDI_H) CDI groups according to their values. They examined the incidence, hospital treatment and prognosis of acute myocardial infarction in these administrative-territorial units. The HUMIR included 66,253 patients treated by myocardial infarction between 2015 and 2019. Their place of residence could be identified based on the zip code and in which district it was located. In the examined population, 29,101 patients with ST-elevation (STEMI) and 37,152 without ST-elevation (NSTEMI) received treatment for acute myocardial infarction.In the population over 15 years of age, the age-standardized incidence of STEMI was 68.8 per 100,000 inhabitants a year in the CDI_L group and 52.7 per 100,000 inhabitants a year in the CDI_H group. Almost the same values were found in all three CDI subgroups of NSTEMI incidence (69.5 and 67 per 10,000 inhabitants a year). The frequency of percutaneous coronary intervention in the case of STEMI was higher than in NSTEMI, but within the groups, CDI did not influence the performance of this treatment. In the case of STEMI, the rates of patients who underwent percutaneous coronaria intervention in all three CDI subgroups (CDI_L, CDI_M, CDI_H) were 83.5%, 83.7%, 83.5%, while in the case of NSTEMI they were 57.4%, 57.7%, 57.3%. The authors applied a Cox multivariate regression analysis to examine myocardial infarction mortality. The CDI did not affect the 30-day mortality rates in the case of any myocardial infarction: the hazard ratio (HR) values were 0.906 and 0.914 (p = 0.04659; p = 0.04686) in the case of STEMI, while 1.067 and 1.001 (p = 0.16520; p = 0.98933) in the case of NSTEMI. In the case of a STEMI diagnosis, the risk of the 30-364-day and the 1-year mortality in the subgroup of CDI_H was significantly lower (HR = 0.822 and 0.816) than in the subgroup of CDI_L (p = 0.00096 and p = 0.00001). In the case of NSTEMI diagnosis, the authors found a difference in the risk of beyond 1-year mortality by comparing the districts in the subgroup of CDI_L with the districts in CDI_H: in the latter case, the HR of the mortality was 0.876, which was significantly lower (p = 0.00029) than in the subgroup of CDI_L.The CDI has independent prognostic significance in determining the late prognosis of acute myocardial infarction patients. Orv Hetil. 2022; 163(47): 1862-1871.Bevezetés: Az infarktusos betegek társadalmi-gazdasági helyzetének fontosságát – a betegellátás és a prognózis tekintetében – több nemzetközi tanulmány igazolta. Magyarországon ilyen jellegű országos vizsgálat – ismereteink szerint – még nem történt. A probléma tanulmányozását az tette lehetővé, hogy 2014. január 1-jétől az infarktusdiagnózissal kezelt betegek adatainak rögzítése kötelező minden ellátó számára a Nemzeti Szívinfarktus Regiszter adatbázisában. Célkitűzés: A szerzők jelen tanulmányukban arra kerestek választ, hogy Magyarország 174 járásának és 23 fővárosi kerületének komplex fejlettségi indexe (KFI) befolyásolja-e az infarktusos betegek ellátását és prognózisát. Módszer: A szerzők a Központi Statisztikai Hivatal által kidolgozott KFI-k alapján a járásokat alacsony (KFI_A), közepes (KFI_K) és magas (KFI_M) KFI-jű csoportokba osztották. Vizsgálták ezen területi egységekben a szívinfarktus incidenciáját, a kórházi ellátást és a betegek prognózisát. A Nemzeti Szívinfarktus Regiszterben (NSZR) 2015 és 2019 között 66 253 olyan, infarktus miatt kezelt beteg szerepelt, akinek lakóhelyét az irányítószám alapján egyértelműen sikerült azonosítani és meghatározni, hogy az melyik járásban van. A vizsgált populációban 29 101 beteg ST-elevációval járó (STEMI), 37 152 beteg ST-elevációval nem járó (NSTEMI) infarktus miatt kapott ellátást. Eredmények: A STEMI életkorral korrigált incidenciája – a 15 évnél idősebb népességben – a KFI_A csoportban 68,8/10 000 lakos/év, a KFI_M-csoportban 52,7/10 000 lakos/év volt. Az NSTEMI-betegcsoport mindhárom KFI-alcsoportban közel azonos incidenciaértékeket találtak (69,5, illetve 67/10 000 lakos/év). A percutan coronariaintervenció gyakorisága a STEMI-diagnózis esetén nagyobb volt, mint NSTEMI-ben, de a csoportokon belül a KFI nem befolyásolta e kezelés elvégzését. STEMI esetén a katéteres beavatkozás elvégzésének aránya a KFI_A, KFI_K és KFI_M alcsoportokban 83,5%, 83,7%, 83,5%, NSTEMI esetén 57,4%, 57,7%, 57,3% volt. A halálozás vizsgálatakor Cox többváltozós, regressziós elemzést végeztek. A KFI egyik infarktustípus esetén sem befolyásolta a 30 napon belül bekövetkezett halálozást: STEMI esetén a ’hazard ratio’ (HR) 0,906 és 0,914 (p = 0,04659; p = 0,04686), NSTEMI esetén 1,067, illetve 1,001 (p = 0,16520; p = 0,98933) volt. STEMI-diagnózis esetén a 30–364 napos, illetve az első éven túli időszakban bekövetkező halálozás tekintetében a KFI_M-régióban a halálozás kockázata szignifikánsan alacsonyabb volt (HR = 0,822 és 0,816), mint a KFI_A-járásokban (p = 0,00096 és p = 0,00001). NSTEMI-diagnózis mellett az 1 éven túli halálozás kockázata esetén találtak különbséget: a KFI_A- és a KFI_M-járások összehasonlításakor ez utóbbi területen a halálozás HR-értéke 0,876 volt, ami szignifikánsan (p = 0,00029) alacsonyabbnak bizonyult, mint a KFI_A-járásokban megfigyelt érték. Következtetés: A KFI önálló prognosztikai jelentőséggel bír az infarktus miatt kezelt betegek késői prognózisának meghatározásában. Orv Hetil. 2022; 163(47): 1862–1871. |
