[Remote results of treatment of patients with chronic lower-limb ischaemia by means of indirect revascularization and gene therapy]
| Autor: | Yu V, Chervyakov, I N, Staroverov, O N, Vlasenko, E G, Nersesyan, A A, Isaev, R V, Deev |
|---|---|
| Rok vydání: | 2016 |
| Předmět: |
Male
Vascular Endothelial Growth Factor A Comparative Effectiveness Research Arterial Occlusive Diseases Genetic Therapy Middle Aged Severity of Illness Index Osteotomy Lower Extremity Ischemia Outcome Assessment Health Care Exercise Test Humans Angiogenesis Inducing Agents Ankle Brachial Index Female Sympathectomy Vascular Surgical Procedures Aged Monitoring Physiologic |
| Zdroj: | Angiologiia i sosudistaia khirurgiia = Angiology and vascular surgery. 22(1) |
| ISSN: | 1027-6661 |
| Popis: | Presented herein are comparative remote results of combined surgical treatment of 121 patients with stage IIB-III lower limb chronic ischaemia (LLCI) by means of indirect revascularization (lumbar sympathectomy--LSE and revascularizing osteotrepanation of the tibial bone--ROT) and gene therapy using the first registered Russian gene therapeutic agent Neovasculgen®. Depending on the LLCI degree and the method of treatment, during 3 years we assessed such parameters as the limb salvage rate, pain-free walk distance (PFWD), ankle-brachial index (ABI) and linear blood velocity (LBV). An increase in the PFWD in patients with initial stage IIB LLCI in the group of gene therapy was considerably higher than in other types of treatment (p=0.0001-0.0004). Using indirect methods of revascularization was accompanied and followed by less positive alterations in the PFWD values which by the end of the third year of follow up were observed to decrease. The values of PFWD after ROT at 2 and 3 years were higher than after LSE (p=0.006). During the first year of follow up the highest increment of the ABI was observed after ROT. At two years, the ABI values after ROT and gene therapy became equal. The worst result during 3 years as compared with other methods of treatment was demonstrated by LSE (p=0.006). Changes in ABI after gene therapy were statistically significant at all terms of follow up (p=0.008-0.02). There were no limb amputations in the remote period of follow up in patients with the initial stage IIB of the disease. Patients with initial stage III LLCI also showed a considerably better result by the increment of increased PFWD after gene-therapeutic treatment (p=0.001-0.0005). A small increment of the PFWD after LSE maintained during 1 year and after LSE during 2 years. The ABI values in all periods of follow up were higher after gene therapy (p=0.01-0.003). During the 2- and 3-year period the increment of this parameter after ROT was more significant than after LSE (p=0.046-0.05). Changes in the ABI after gene therapy at all terms also turned out to be more substantial (p=0.03-0.008). An increase in the LBV during the first and second years after ROT turned out more significant as compared to LSE (p=0.05). The limb salvage rate in patients with initial stage III LLCI during the whole period after gene therapy amounted to 78%, after ROT being 54% and after LSE equalling 45%.В работе представлены сравнительные отдаленные результаты комплексного лечения 121 больного с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) IIБ–III стадии с использованием операций непрямой реваскуляризации (поясничная симпатэктомия – ПСЭК и реваскуляризирующая остеотрепанация боль¬шеберцовой кости – РОТ) и генной терапии с применением первого зарегистрированного отечественного геннотерапевтического препарата Неоваскулген®. В зависимости от степени ХИНК и метода лечения в сроки до трех лет оценивались такие показатели, как сохранность конечностей, дистанция безболевой ходьбы (ДБХ), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), линейная скорость кровотока (ЛСК). Увеличение ДБХ у больных при исходной IIБ стадии ХИНК в группе генной терапии было значительно выше, чем при остальных видах лечения (p=0,0001–0,0004). При использовании непрямых методов ревас¬куляризации положительные изменения в ДБХ были менее выражены, и к концу третьего года отмечено снижение их значений. Значения ДБХ после РОТ через 2 и 3 года были больше, чем после ПСЭК (p=0,006). В течение первого года наблюдения наибольший прирост показателя ЛПИ отмечен после выполнения РОТ. Через 2 года показатели ЛПИ после РОТ и генной терапии сравнялись. Наихудший результат на протяжении 3 лет по сравнению с другими способами лечения продемонстрировала ПСЭК (p=0,006). Изме¬нения ЛСК после генной терапии были статистически значимыми во все сроки наблюдения (p=0,008–0,02). Ампутаций конечностей в отдаленном периоде наблюдения при исходной IIБ стадии заболевания во всех группах больных не было. При исходной III стадии ХИНК также зафиксирован значительно лучший результат по приросту ДБХ при применении геннотерапевтического лечения (p=0,001–0,0005). Небольшой прирост ДБХ при использо¬вании ПСЭК сохранялся на протяжении 1 года, а при применении РОТ – на протяжении 2 лет. Значения ЛПИ во всех периодах наблюдения были больше после геннотерапевтического лечения (p=0,01–0,003). На протяжении двух- и трехлетнего периода прирост данного показателя после выполнения РОТ был более значимым, чем после ПСЭК (p=0,046–0,05). Изменения ЛСК после генной терапии во все сроки также оказались более существенными (p=0,03–0,008). Увеличение ЛСК на протяжении первого и второго года после выполнения РОТ оказалось более значимо по сравнению с ПСЭК (p=0,05). Сохранность конечностей при исходной III стадии ХИНК на протяжении всего периода после генной терапии составила 78%, после РОТ – 54%, после ПСЭК – 47%. |
| Databáze: | OpenAIRE |
| Externí odkaz: |
|