| Popis: |
Thema Die endovaskuläre Therapie stellt eine Standardtherapie zur Behandlung von abdominellen Aortenaneurysmen dar. Hierbei wird in die Aorta ein Stent-Graft gesetzt, welcher den Blutfluss in den Aneurysmensack verhindern soll. Diese Stent-Grafts wurden im Laufe der Zeit weiterentwickelt und auf diverse Anatomien angepasst. In dieser Arbeit werde ich auf verschiedene Stent-Grafts eingehen und die Entwicklung im Laufe der Zeit untersuchen. Problem Bereits in der Antike ist das abdominelle Aortenaneurysma eine bekannte Erkrankung, welche häufig tödlich verläuft. Seit den 1940er Jahren wurde deshalb nach einer Therapiemöglichkeit gesucht. Versuche wie intraluminale Verdrahtung oder äußere Prothesen scheiterten. In den 1990er Jahren konnte schließlich erstmals ein abdominelles Aorten-aneurysma durch eine en ovaskuläre Therapie, mit einem Stent-Graft, versorgt werden. Am Anfang der Therapie eigneten sich nicht viele Patienten oder Patientinnen für eine endovaskuläre Therapie. Patienten und Patientinnen mit schwierigen Anatomien, wie kleinen, stark geschwungenen Iliacalgefäßen oder geknickten Aortenhälsen eigneten sich nicht für eine endovaskuläre Therapie. Seither wird ständig am Prothesendesign gearbeitet, mit dem Ziel so viele Patienten und Patientinnen wie möglich endovaskulär versorgen zu können. Fragestellung Wie wurden Stent-Grafts für das abdominelle Aortenaneurysma im Laufe der Zeit, auf die endovaskuläre Therapie, angepasst? Methode Bei der Literaturrecherche bezieht sich der Zeitraum der Publikationen auf die Jahre 1995 bis 2020. Eingeschlossen sind deutsche sowie englische Werke. Die Literaturrecherche erfolgt elektronisch über Suchmaschinen wie PubMed und Google Scholar und in der Bibliothek der FH Joanneum. Außerdem wird Anschauungsmaterial von Thomas Röding bereitgestellt, welcher über eine private Stent-Graft Sammlung verfügt. Ergebnisse Untersucht wurden 7 Stent-Grafts aus den Jahren 1995 bis 2016. Der Aufbau und die Implantationsart wurden vorgestellt und verglichen. Die meistens Stents sind zwei oder dreiteilig aufgebaut. Außerdem erwiesen sich Materialien wie Polyester und Nitinol als vielversprechend. Es wirkt, als hätten sich die Stent-Grafts im Laufe der Zeit wenig verändert. Werden die einzelnen Prothesen genauer betrachtet, fällt auf, dass die Hersteller aus Designfehlern gelernt haben. Diskussion Mit Stent-Grafts wie dem „Vanguard“ oder dem „Excluder“ begann im Jahr 1995 die endovaskulären Therapie. Der Aufbau erinnert bereits an heute verwendete Stent-Grafts. Ein Unterschied ist, dass das Iliacae Bein bereits mit dem Hauptkörper verarbeitet ist. Weiters ging der Trend zu Widerhaken, welche aus einem Stück mit dem Stent gefertigt wurden. Der proximale Hals tendiert bei neueren Modellen, bis auf wenige Ausnahmen, dazu nicht gecovert zu sein. Außerdem wurden Ablösesysteme schmaler, um auch Patienten und Patientinnen mit schwierigen Anatomien versorgen zu können. Schlussfolgerung Prothesen wie die „Incraft“ oder „Zenith Alpha“ eignen sich hervorragend zur endovaskulären Therapie für Patienten und Patientinnen mit herausfordernder Anatomie. Vor allem für Patienten und Patientinnen mit geschwungenen, schmalen Iliacalarterien sind diese Modelle bestens geeignet. Die „Anaconda“ eignet sich bestens für Patienten oder Patientinnen mit stark geknickten Aortenhälsen oder Aneurysmen, welche sehr nah an den Nierenarterien liegen. Andere Modelle wie die „Nellix“ klingen theoretisch zwar erfolgversprechend, mussten aber nach wenigen Jahren wieder vom Markt genommen werden. So sind die Prothesen der 90er und frühen 2000er Jahre eine gute Basis für die Prothesen, die heute am Markt sind. Subject Endovascular therapy is a standard therapy for the treatment of abdominal aortic aneurysm. A stent graft is placed in the aorta to prevent blood flow into the aneurysm sac. These stent grafts have been developed over time and adapted to various anatomies. In this thesis it will be discussed different stent grafts and analyse their development over time. Problem Already in the antique, abdominal aortic aneurysm is a known disease. A therapy has been searched for since the 1940s. Several attempts like intraluminal wiring or external prostheses failed. In the 1990s, an abdominal aortic aneurysm could be treated with a Stent-Graft using an endovascular therapy, for the first time. At the beginning of therapy, not many patients were suitable for endovascular therapy. Patients with difficult anatomies, such as small, extremely curved iliacal vessels or bent aortic necks, were not suitable for endovascular therapy. Since then, the design of the prosthesis has been improved to offer endovascular treatment to as many patients as possible. Research Question How were stent grafts for abdominal aortic aneurysm adapted to endovascular therapy over time? Method Publications from the years 1995 to 2020 are included in the literature research. German and English studies were included. The literature search was carried out electronically in the online library of the FH Joanneum and search machines such as PubMed and Google Scholar. In addition, material was provided by Thomas Röding, who has a private stent graft repository. Results 7 stent grafts from the years 1995 to 2016 were analysed and the design and implantation type were presented and discussed. Most of the stents were two- or three-part constructions. Moreover, materials like polyester and nitinol turned out to be particularly useful. It seems that the stent grafts had changed little over time. When the individual prostheses were examined more closely, it was noticeable that the manufacturers had learned from design mistakes. Discussion The endovascular therapy began in 1995 with stent grafts such as the “Vanguard” or the “Excluder”. The design is already reminiscent to stent grafts used today. One difference is that the iliac leg is already processed with the main body. Furthermore, the trend went to barbs, which were made from one piece with the stent. The proximal neck tends to be uncovered in newer models, with a few exceptions. In addition, removal systems became thinner to be able to treat patients with difficult anatomies. Conclusion Prostheses such as "Incraft" or "Zenith Alpha" are ideal for endovascular therapy for patients with difficult anatomy. These prostheses are especially suitable for patients with curved, thin iliacal arteries. "Anaconda" is best fitted for patients with severely bent aortic necks or aneurysms that are close to the renal arteries. Other models such as "Nellix" sound successful in theory but had to be withdrawn from the market after a few years. So, the prostheses of the 1990s and early 2000s were a good basis for the prostheses that are on the market today. Bettina Grössinger Bachelorarbeit FH JOANNEUM 2020 |
