| Popis: |
AMAÇ: Diyabetes Mellitus (DM) en sık görülen kronik hastalıklardan biriyken, diyabetik nefropati (DN) de DM'nin en sık görülen mikrovasküler komplikasyonlarından biridir ve prevalansının her geçen yıl daha da artacağı öngörülmektedir. Ayrıca hemodiyaliz programında olan hastaların birçoğunun kronik böbrek yetmezliği (KBY) etyolojisinde DN'nin saptanması da bu hastalığın tanı, tedavi ve takibinin önemini göstermektedir. Bizler de DN'ye kısa vadede tanı koymak ve DN'nin ilerleyiş şeklini öngörebilmek için belirteç bulabilmeyi amaçladık. Bundan dolayı kronik böbrek hastalıkları (KBH) üzerinde yapılan birçok çalışmaya konu olmuş Cystatin C (Cys C) ile fosfatürik hormon olarak anılan Fibroblast Growth Factor (FGF-23 ) ve onun ko-faktörü serum soluble klotho (s-Klotho)'nun DN ile olan ilişkisini araştırmayı hedefledik. Ayrıca DM'li hastaların mortalitesi araştırıldığında en önemli etyolojik faktör olarak kardiyovasküler hastalıkların gösterilmesi, bize DM' nin bir diğer önemli mikrovasküler komplikasyonu olan diyabetik nöropatinin (DNP) otonom etkisi ile kardiyovasküler sistem hastalıklarına olan katkısınının araştırılması gerektiğini düşündürttü. Kalp hızı değişkenliği (Heart Rate Variability, HRV) ile bu etkiyi araştırmanın yanısıra FGF23, s-Klotho ve Cys C belirteçlerinin HRV parametreleri üzerine etkilerini de araştırdık.YÖNTEM: Bu çalışmaya kontrol grubu olarak herhangi bir kronik hastalığı olmayan 36 kişi alındı (grup 1). Hasta olarak da daha önce DM tanısı almış 122 kişi alındı ve bu hastalar toplanılan 24 saatlik idrardaki albüminüri düzeylerine göre; normoalbüminüri (Grup 2, n:25), mikroalbüminüri (Grup 3, n:56), makroalbüminüri (grup 4, n:41) olmak üzere üç gruba ayrıldı. Diyabetik nefropati tanısı, grup 3 (erken nefropati) ve grup 4 (ileri nefropati)'deki hastalara konuldu. Hasta ve kontrol grubu bireylerde FGF23, s-Klotho, Cys C düzeyleri ile HRV cihazı kullanılarak ölçülen kalp hızı değişkenliği arasındaki ilişki irdelendi.BULGULAR: Hasta ve sağlıklı gruptaki bireylerin FGF23 düzeyleri karşılaştırıldığında; sağlıklı grubun ortalama FGF23 düzeyi 40,95±36,00 ng/L iken; DM tanılı hasta gruptaki bireylerin ortalama FGF23 düzeyi grup 2'de 13,01±9,25 ng/L, grup 3'de 17,86±14,17 ng/L, grup 4'de 16,44±15,59 ng/L olarak bulundu. Sağlıklı grup ile DM tanılı diğer gruplar (grup 2, grup 3, grup 4) arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı iken (p 0,05).Hasta ve sağlıklı gruptaki bireylerin s-Klotho düzeyleri karşılaştırıldığında; sağlıklı grubun ortalama s-Klotho düzeyi 39,92±36,80 U/L iken DM tanılı hasta gruptaki bireylerin ortalama s-Klotho düzeyi grup 2'de 9,41±9,61 U/L, grup 3'de 15,65±20,19 U/L, grup 4'de 15,65±20,48 U/L olarak bulundu. Sağlıklı grup ile DM tanılı diğer gruplar arasındaki fark anlamlı iken (p 0,05).Hasta ve sağlıklı gruptaki bireylerin Cys C düzeyleri karşılaştırıldığında; sağlıklı grubun ortalama Cys C düzeyi 8,34±7,42 ng/mL iken DM tanılı hasta gruptaki bireylerin ortalama Cys C düzeyi grup 2'de 1,86±1,56 ng/mL, grup 3'de 3,14±2,53 ng/mL, grup 4'de 3,59±2,94 ng/mL olarak bulundu. Sağlıklı grup ile DM tanılı diğer gruplar arasındaki fark anlamlı iken (p 0,05).Cys C düzeyine göre nefropatisi olan ve olmayan gruplar karşılaştırıldığında FGF23 ve s-Klotho ortalama değerleri arasındaki fark anlamlıydı (p 0,05).SONUÇ: FGF23, s-Klotho ve Cys C ortalama değerleri açısından, sağlıklı grup ile DM tanısı olup albüminüri düzeyine göre ayrılan üç alt grup (grup 2,grup 3, grup 4) arasında anlamlı farklılık vardı (p 0,05). Cys C düzeyine göre nefropati tanısı konulduğunda ise nefropatisi olan ve olmayan gruplar arası FGF23, s-Klotho ortalama değerleri arasındaki fark anlamlı bulundu (p 0,05) sağlıklı bireylerdeki FGF23 ve s-Klotho ortalama değerleri ile HRV parametrelerinden SDNN (msn) arasında negatif yönlü bir korelasyon bulundu (p 0.05).When s-Klotho levels of patients and healthy individuals were compared; the mean s-Klotho level of the healthy group was 39,92±36,80 U / L, whereas the mean s-Klotho level of the patients in the DM group was 9,41±9,61 U / L in group 2 and 15,65±20,19 U/L in group 3 and 15,65 ± 20,48 U / L in group 4. Although the difference between healthy group and other groups diagnosed with DM was significant (p 0.05).When the Cys C levels of the patients and healthy individuals were compared; the mean Cys C level of the healthy group was 8.34 ± 7.42 ng / mL, while the mean Cys C level of the individuals in the DM group was 1.86 ± 1.56 ng / mL in group 2 and 3,14±2,53 ng/mL in group 3 and 3,59±2,94 ng / mL in group 4. Although the difference between healthy group and other groups diagnosed with DM was significant (p 0.05).When the groups with and without nephropathy were compared according to Cys C level, the difference between FGF23 and s-Klotho mean values was significant (p 0,05).CONCLUSION: The mean values of FGF23, s-Klotho and Cys C were significantly different between the healthy group and the three subgroups (group 2, group 3, group 4) which are diagnosed with DM and divided by albuminuria (p 0,05). When nephropathy was diagnosed according to Cys C level, the difference between the mean values of FGF23, s-Klotho between groups with and without nephropathy was significant (p 0,05). There was a negative correlation between FGF23 and s-Klotho mean values and SDNN which is one of the HRV parameters (msn) in healthy individuals (p |
