| Popis: |
Toplumda gelişen pnömoni (TGP), sık gözlenmesi, yüksek morbidite vemortaliteye yol açması ve tedavi maliyetinin yüksek olması sebebi ile önemli bir halksağlığı sorunudur. Son yıllarda, yeni biyobelirteçlerin kullanılmaya başlanması, yenimoleküler testlerle sonucun hızlı alınması, hem uygun tedavinin erken dönemdebaşlanabilmesine hem de maliyet açısından kazanç sağlanmasına olanak tanımıştır. Ayrıcaprognozun erken ve hızlı belirlenebilmesi ile hasta mortalite ve morbiditesiazaltılabilindiği gibi, gereksiz hastane ve yoğun bakım yatışlarının önüne geçilerekmaliyet azaltılmıştır. İskemi modifiye albümin son zamanlarda sıkça kullanılan oksidanantioksidan mekanizması ile ilişkili bir belirteçtir ve özellikle iskemi durumunda artmaklaberaber birçok inflamatuar durumda da arttığı saptanmıştır. Bir oksidatif stress belirteciolan iskemi modifiye albümin (İMA) 'in pnömoni ile ilişkili olduğuna dair literatürde acilserviste az sayıda hasta ile yapılmış bir çalışma dışında, pnömoni ağırlığı veetiyopatogenezi ile ilişkisine dair kapsamlı bir çalışma mevcut değildir. Biz bu çalışma ilepnömoni olgularında İMA düzeyinin pnömoni ağırlık indeksi, hospitalizasyon kararı veyoğun bakım gerekliliği ile ilişkisini araştırmayı amaçladık.Çalışmamızda; toplumda gelişen pnömoni tanılı 150 hasta ve 150 sağlıklıgönüllünün İMA, hemogram, biyokimya, arter kan gazı, postero-anterior (PA) akciğergrafisi, gereğinde toraks bilgisayarlı tomografisi (BT) bakılarak karşılaştırıldı. Pnömonihastalarının özgeçmiş, ek hastalık durumu ve fizik muayene bulguları kaydedildi.Pnömonili hastalar ayaktan tedavi edilenler, servis ve yoğun bakımda yatışlarına göreyatarak tedavi almalarına göre gruplandırıldı. Ayrıca hastalar pnömoni ağırlık indeksine(PSI) göre de değerlendirildi.Yüzelli TGP tanılı hastanın yaş ortalaması 61.03 ± 1.77, kontrol grubunun yaşortalaması ise 58.07±10.69 olarak bulundu. Pnömoni grubunun %38'i (n=57) kadın ve%62'si (n=93) erkek, kontrol grubunun %47,3'ü (n=71) kadın ve %52,7'si (n=79) erkekti(sırasıyla p değerleri; p=0.082, p=0.102). Çalışmamızda pnömoni grubunda İMA ile CRParasında pozitif yönde zayıf derecede istatistiksel olarak anlamlı derecede korelasyonsaptandı (p=0,001). Pnömoni grubu ile kontrol grubu arasında İMA değerleri bakımından istatistiksel olarak anlamlı derecede farklılık bulunmadı (p˃0.05). Ayaktan tedavi edilenhastalarda iskemi modifiye albümin düzeyi, servis ve yoğun bakımda yatan hastalardandaha düşük, serviste yatan hastalarda ise yoğun bakım hastalarından daha düşük düzeydebulundu (p=0,001). Pnömoni ağırlığına göre İMA ortalama değeri bakımından istatistikselolarak anlamlı farklılık yoktu (p˃0.05). İMA için hastaları ayaktan ve servis veya yoğunbakıma yatanlar olarak iki grupta değerlendirdiğimizde cut-off değer 77.60 ABSU,sensitivite=%64.9 spesifite=%75.0 pozitif prediktif değer=%89.2, negatif prediktifdeğer=%40.3 olarak saptandı.Çalışmamızın sonucunda yeni biyolojik belirteçlerden olan İMA'nın pnömonihastalarının ayaktan veya yatırılarak tedavi edilme kararında ve yatırılacak hastanınservise veya yoğun bakıma yatırılması konusunda karar verilmesinde yararlı olduğusonucuna varılmıştır. Bununla ilgili yeni yapılacak daha geniş kapsamlı çalışmalaraihtiyaç vardır.Anahtar kelimeler: Toplumda gelişen pnömoni, iskemi modifiye albümin,biyobelirteç, prognoz Community acquired pneumonia, is a major public health problem due to itsfrequency, leading to high morbidity and mortality, and high cost of treatment. In recentyears, the introduction of new biomarkers, rapid results with new molecular testshave enabled both the initiation of appropriate treatment in the early period as wellas cost savings. In addition, patient mortality and morbidity can be reduced bydetermining the prognosis early and quickly, and cost is reduced by preventingunnecessary hospital and intensive care hospitalizations. Ischemia modified albumin is amarker associated with the commonly used oxidant-antioxidant mechanism recently andhas been found to increase in many inflammatory states, especially in the case of ischemia.There is no comprehensive study in the literature of its relationship with ischemiamodified albumin (IMA) and the severity and etiopathogenesis of pneumonia except in asmall number of patients in the emergency department. In this study, we aimed toinvestigate the relationship between IMA levels and pneumonia severity index,hospitalization decision and the need for intensive care in pneumonia cases.In our study; IMA, hemogram, biochemistry, arterial blood gas, postero-anterior(PA) chest X-ray and thorax computed tomography (CT) values of 150 patients who havethe diagnosis of community acquired pneumonia (CAP) and 150 healthy volunteers werecompared. Background, comorbidities and physical examinations of patients wererecorded. Patients with pneumonia were grouped according to their outpatient,hospitalization and intensive care unit admission. In addition, the patients were dividedinto five groups according to the pneumonia severity index.The mean age of the 150 patients with CAP was 61.03 ± 1.7 years, and the meanage of the control group was 58.0 ± 10.6 years. 38% (n = 57) of the pneumonia groupwere female and 62% (n = 93) were male, 47.3% (n = 71) of the control group werefemale and 52.7% (n = 79) male (respectively p values; p = 0.082, p = 0.102). In ourstudy, there was a positive correlation between IMA and CRP in pneumonia group (p =0.0001). There was no statistically significant difference between the pneumonia group and control group in terms of IMA values (p˃0.05). The level of IMA in outpatientpatients was found to be less than inpatients in service and intensive care unit, whileinpatients in service were less than intensive care patients. (p = 0.001). There was nostatistically significant difference in mean IMA value according to pneumonia severity(p>0.05). When we evaluated the patients in two groups as outpatient and inpatient, thecut-off value was 77.60 ABSU, sensitivity = 64.9% specificity = 75.0% positive predictivevalue = 89.2%, negative predictive value = 40.3%.As a conclusion IMA which is the new biomarker, is useful in decision whether apneumonia patient should be treated ambulatory or hospitalized, also whether the patientshould be admitted to the service or intensive care. More extensive studies are needed onthis subject.Key words: Community-acquired pneumonia, ischemia-modified albumin,biomarker, prognosis 92 |
