| Popis: |
Kulak infeksiyonları, başta çocuklar olmak üzere tüm yaş gruplarını etkileyebilen ve toplumda sık görülen infeksiyonlardır. Otitis eksterna (OE), dış kulak yolu iltihabı olmakla beraber, özellikle yaz aylarında sıklıkla görülen ve tedavi edilmediğinde ciddi komplikasyonlara yol açabilen bir hastalıktır. Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus OE olgularından en sık izole edilen etkenler olsa da, başta Aspergillus ve Candida türleri olmak üzere mantarlar da etken olabilmektedir. Otitis media (OM) ise ağrı, orta kulakta iltihap ve sıvı birikimi ile karakterize bir tablodur ve kronikleşen hastalarda tekrarlayan kulak akıntısı ile birlikte kulak zarında perforasyon sık rastlanan klinik bulgulardandır. En sık etken olan mikroorganizmalar, nazofarinkste kolonize olduğu bilinen Streptococcus pneumoniae ve Haemophilus influenzae olmasına rağmen, son yıllarda pnömokok ve H.influenzae tip b aşılarının yaygınlaşması nedeniyle bu bakterilerden kaynaklanan infeksiyonların sayısındaki azalma dikkati çekmektedir. Kronik vakalarda ise en sık etkenler P.aeruginosa, S.aureus ve enterik Gram negatif bakteriler olarak göze çarpmaktadır. Çalışmamızda, kulak infeksiyonu ön tanısı alan hastalardan alınan kulak sürüntüsü örnekleri değerlendirilmiştir. Tüm örnekler % 5 koyun kanlı agar, çikolatamsı agar ve MacConkey agara ekilerek 37?C'de 18-24 saat inkübe edilmiş, üreyen mikroorganizmalar konvansiyonel yöntemler kullanılarak tanımlanmıştır. Konvansiyonel yöntemler ile tanımlanamayan izolatlar için VITEK 2 otomatik bakteri tanımlama sistemi (bioMérieux, USA) kullanılmıştır. İzole edilen suşların antimikrobiyal duyarlılıkları EUCAST (European Committe on Antimicrobial Susceptibility Testing) kriterlerine göre disk difüzyon yöntemi kullanılarak belirlenmiştir. Mikrobiyolojik inceleme amacıyla laboratuvarımıza gönderilen 189 numuneden 118'sinde (% 62.4) üreme saptanmıştır. Üreme saptanan örneklerin 76'sı (% 64.4) OE, 44'ü (% 37) OM ön tanılı hastalar oldukları görülmüştür. Ayrıca kültür pozitif OM hastalarının büyük çoğunluğunun (% 81.4) kronikleşmiş vakalar olması dikkat çekmiştir. OE tanısı alan 76 hastada en sık bulgular ağrı (% 97), işitme kaybı (% 96), kulak akıntısı (% 96), dış kulak yolunda ödem ve daralma (% 96) olarak saptanmıştır. OM tanısı alan 42 hastada en sık rastlanan bulgular ise kulak zarında perforasyon (% 100), ağrı (% 94), kulak akıntısı (% 94), ateş (% 69) ve işitme kaybı (% 54) olarak kaydedilmiştir. Kültür pozitif olan 76 OE hastamızdan izole edilen mikroorganizmalardan ikisi Candida, 13'ü küf mantarı olmak üzere 15'ini (% 19) mantar suşları oluşturmuş; bakteriyel etkenler arasında % 59 ile en sık olarak saptanan P.aeruginosa'yı, S.aureus (% 14) ve Escherichia coli (% 4) suşları takip etmiştir. Akut OM vakalarında etken mikroorganizma dağılımı daha homojen görülmüş olup, S.aureus ve S.pneumoniae en sık izole edilen gelen suşlar olmuştur. Kronik OM etkenlerinin % 54'ü P.aeruginosa, % 26'sı S.aureus ve % 9'u ise küf mantarı olarak tanımlanmıştır. Bir kronik OM'li hastamızda saptanan Kerstersia gyiorum suşu ise MALDI-TOF/MS yöntemi (Bruker Daltonics, İnc.Fremont, CA) ile tanımlanmıştır. İzole edilen bakterilerin antibiyotik duyarlılıkları değerlendirildiğinde; P.aeruginosa suşları arasında kayda değer bir antibiyotik direnci saptanmamış olup, en yüksek direnç oranı % 12 ile piperasiline karşı bulunmuştur. 23 S.aureus suşunun 17'si (% 74) metisiline duyarlı bulunmuş, bu suşlarda en yüksek direnç oranları penisilin (% 59) ve eritromisine (% 47) karşı saptanmıştır. Metisiline dirençli bulunan altı suş arasında (% 36) ise en yüksek direnç oranı eritromisine (% 67) karşı saptanmıştır. İzole edilen dokuz enterik Gram negatif bakteri arasında sadece bir E.coli suşunda genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üretimi tespit edilmiştir Ear infections may affect almost all age groups, besides being among the most common human infections. Otitis externa (OE) is the inflammation of external auditory canal. Disease is usually seen during summer season, and may cause severe complications if left untreated. The most common causative agents are Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus. Fungi, particularly Aspergillus and Candida species, may also cause the disease. Otitis media (OM) is characterized with pain, inflammation and effusion in the middle ear. Recurrent ear discharge and tympanic membrane perforation are also common findings particularly in patients with chronic infection. The most common causative agents are Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae, but the number of cases caused by these strains have been decreasing due to the effective vaccination programmes. P.aeruginosa, S.aureus, and enteric Gram negative bacteria are the most common microorganisms isolated in chronic OM cases. In our study, we evaluated ear swab samples taken from the patients preliminary diagnosed as ear infection. All samples were inoculated onto 5 % sheep blood agar, chocolate agar, and MacConkey agar, and incubated at 37?C for 18-24 hours. Except for a few isolates which were identified by VITEK 2 automated identification system (bioMérieux, USA), bacteria were identified by conventional methods. Antimicrobial susceptibility tests were performed by disc diffusion method according to EUCAST (European Committe on Antimicrobial Susceptibility Testing) criteria. A total 118 sories out of 189 (62.4 %) were found culture positive. Cultures were positive for 76 (63 %) of the OE and 42 (35.6 %) of the OM patients. Most of the OM patients who have positive culture results (81.4 %) were chronic cases. In 76 confirmed OE patients, pain (97 %), hearing loss (96 %), ear discharge (96 %), edema and narrowing in external auditory canal (96 %) were the most common symptoms. However, the most common clinical findings in 42 patients with OM were tympanic membrane perforation (100 %), pain (94 %), ear discharge (94 %), fever (69 %) and hearing loss (54 %). Of the 80 microorganisms isolated from OE patients 15 (19 %) were fungi including two Candida species and 13 molds. The most common bacterial pathogens were P.aeruginosa (59%) followed by S.aureus (14 %), and Escherichia coli (4 %). Bacterial distribution of acute OM cases were found more homogeneous with the most common isolates of S.aureus and S.pneumoniae. Further more, the most common causative agents of chronic OM cases were P.aeruginosa (54 %), S.aureus (26 %), and molds (9 %). Unexpectedly, a Kersteria gyiorum strain isolated from a patient with chronic OM was identified by MALDITOF/MS (Bruker Daltonics İnc.Fremont,CA). Antimicrobial susceptibility test results showed that there was no significant resistance among P.aeruginosa strains with the highest rate against piperacillin with 12 %. Of the 23 S.aureus strains 17 (74 %) were found susceptible to methicillin. Highest resistance rates were against penicillin (59 %) and erythromycin (47 %) among these strains. Highest resistance was found against erythromycin (67 %) among six methicillin-resistant S.aureus strains. Only one E.coli strain was found positive for extended spectrum beta-lactamase production among nine enteric Gram negative isolates |
