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En Colombia, la Ley 100 de 1993 permitió la participación de sectores privados en la prestación de servicios de salud, con el Estado como garante de esta prestación. La concentración de recursos en el sector privado y las dificultades de pago de cuentas entre las entidades responsables de pago y las instituciones prestadoras han producido un déficit financiero importante. Una de las prácticas más utilizadas para frenar el pago de las cuentas por los servicios prestados son las glosas, que son no conformidades encontradas en la factura por prestación de servicios de salud que requieren ser resueltas por parte del prestador de servicios de salud. En la ESE Hospital Regional José David Padilla Villafañe en Aguachica, Cesar, las glosas representan un problema importante para su viabilidad financiera. Se realizó un estudio cuantitativo de las glosas presentadas durante enero y junio de 2022, con un posterior análisis cualitativo por medio de herramientas gerenciales. Encontrando que el 92% de las glosas presentadas se debían a errores en procesos administrativos, debido a falencias en la contratación del personal, continuidad en la institución, barreras en la adecuada presentación de facturas y respuestas de glosas, entre otras dificultades a nivel gerencial y operativo. A partir de estos hallazgos, se propone un plan de mejoramiento con efecto administrativo y operativo que impacte positivamente en la prevención oportuna de las glosas, generando una disminución progresiva de éstas y un desarrollo financiero favorable con el fin de garantizar el acceso a la salud de calidad para toda la población. In Colombia, Law 100 of 1993 allowed private sector participation in the provision of health services, with the state as the guarantor of this provision. The concentration of resources in the private sector and the difficulties of payment between the entities responsible for payment and the provider institutions have produced a significant financial deficit. One of the most used practices to restrain payment of bills for services rendered are billing discrepancies which are non-conformities found in the health service bill that need to be resolved by the health service provider. At the ESE Hospital Regional José David Padilla Villafañe in Aguachica, Cesar, billing discrepancies represent a significant problem for its financial viability. A quantitative study of the existing billing discrepancies was conducted between January and June 2022, followed by a qualitative analysis through administrative tools. It was found that 92% were due to errors in administrative processes, resulting from deficiencies in personnel hiring, permanency within the institution, barriers to adequate bill presentation and discrepancies responses, among difficulties at the management and operational levels. Based on these findings, an improvement plan is proposed with administrative and operational effects that positively impact early prevention of billing discrepancies, generating a progressive reduction of these and favorable financial development in order to ensure access to quality health care for the entire population. Especialización Especialista en Gerencia de la Salud |
