| Popis: |
Wstęp: Identyfikacja i zachowanie integralności anatomicznej nerwów krtaniowych wstecznych (RLN, recurrent laryngeal nerve) w czasie zabiegu całkowitego pozatorebkowego wycięcia tarczycy z powodu raka (TC, thyroid cancer) zmniejsza odsetek uszkodzeń RLN. Celem badania była ocena przydatności metody neuromonitoringu w śródoperacyjnej identyfikacji RLN oraz jej wartości w prognozowaniu pooperacyjnej czynności RLN u chorych operowanych z powodu TC. Materiał i metody: Spośród 109 chorych z TC operowanych w okresie od grudnia 2004 roku do grudnia 2005 roku neuromonitoring zastosowano u 69 (63,3%) chorych (w tym 5 zabiegów wtórnej radykalizacji). W badaniu zastosowano aparat Neurosign 100 z elektrodami krtaniowymi, identyfikując i oceniając łącznie 134 RLN. Wyniki śródoperacyjne porównano z oceną laryngologiczną ruchomości fałdów głosowych w laryngoskopii pośredniej po zabiegu. Ponadto oceniono przydatność neuromonitoringu w śródoperacyjnej identyfikacji RLN oraz trafność metody w śródoperacyjnym prognozowaniu czynności RLN po zabiegu. Wyniki: Przejściowe vs. utrwalone, jednostronne porażenie RLN odnotowano u 3 vs. 2 chorych (2,2% vs. 1,4% zagrożonych RLN). Metoda neuromonitoringu ułatwiła identyfikację 123 (91,8%) RLN, a tylko w 11 (8,2%) przypadkach okazała się niewystarczająca. Mimo że neuromonitoring byl pomocny w identyfikacji RLN, wartość metody w prognozowaniu pooperacyjnej czynności RLN była ograniczona. Wyniki neurostymulacji poprzez stymulację pośrednią były bardziej trafne niż poprzez stymulację bezpośrednią, podobnie jak prognozowanie czynności RLN w okresie odległym, a nie wczesnym po zabiegu (czułość — 98,3%, swoistość — 100%, wartość predykcyjna wyniku dodatniego — 100%, wartość predykcyjna wyniku ujemnego — 50%, trafność — 98,4%). Wnioski: Zastosowanie śródoperacyjnego neuromonitoringu ułatwia identyfikację RLN w trakcie zabiegów TC. Wartość metody jest jednak ograniczona w prognozowaniu pooperacyjnego upośledzenia czynności RLN w przypadku braku sygnału po stymulacji nerwu. Introduction: The aim of this study was both, to evaluate the usefulness of the method of neuromonitoring in intraoperative identification of the RLN and to estimate its value in the prognosis of postoperative RLN function in patients operated for TC. Material and methods: Among 109 patients undergoing surgery for TC between 12/2004 and 12/2005 the neuromonitoring method was used in 69 (63.3%) individuals (including 5 operations of completion total thyroidectomy). A Neurosign 100 equipment with laryngeal electrodes was employed in identification and assessment of total number of 134 RLN. Intraoperative results were compared to the postoperative results of the ENT-specialist examination of vocal cords mobility in indirect laryngoscopy, in each patient. Results: Transient vs. permanent, unilateral RLN palsy was noted in 3 vs. 2 patients (2.2% vs. 1.4% of nerves at risk). The method of neuromonitoring facilitated identification of 123 (91.8%) RLN being not helpful in 11 (8.2%) cases. However, neuromonitoring was helpful in identification of the RLN, the value of the method in prognosis of posteoperative function of the RLN was limited. Results of indirect neurostimulation were more accurate than direct neurostimulation and were more accurate in prognosis of late rather than early RLN function after surgery (sensitivity 98.3%; specificity 100%; positive predictive value 100%; negative predictive value 50%, accuracy 98.4%). Conclusions: Application of intraoperative neuromonitoring facilitates identification of the RLN during surgery for TC. However, the method is of limited value in prognosis of postoperative RLN dysfunction in cases of missing signal after nerve stimulation. |
