Diagnosis of the restriction of growth fetal for the relation diameter transverso of the abdominal cerebelo/circunferência

Autor: Barreto, José de Arimatea
Přispěvatelé: Alencar Júnior, Carlos Augusto
Jazyk: portugalština
Rok vydání: 2003
Předmět:
Zdroj: Repositório Institucional da Universidade Federal do Ceará (UFC)
Universidade Federal do Ceará (UFC)
instacron:UFC
Popis: Objectives: to evaluate the validity of transverse cerebellar diameter (TCD)/abdominal circumference (AC) ratio as an ultrasonographic diagnosis method of fetal growth restriction (FGR). To calculate by receiver operator characteristic (ROC) curve the best cut-off value of TCD/AC ratio. To verify whether TCD/AC has its accuracy modified according to the dependence of type of FGR (symmetric and asymmetric) or according to the time between ultrasonography and deliverance. To compare TCD/AC ratio at its cut-off with the femur length (FL)/ abdominal circumference (AC) ratio. Method: a prospective cross-sectional study, carried out in 250 pregnant women with singleton pregnancies between 20 and 42 weeks of gestation, known accurate gestational age with ultrasound confirmation, living fetuses. Obstetrics sonographic examinations were accomplished until gestation resolution, but only the last one, within 14 days of the deliverance, was used for analysis. Neonates with TCD/AC ratio greater than the cut-off, established by ROC curve were diagnosed as FGR. The same was considered for FL/AC ratio. We classified as gold standard for FGR in new-born infants, who presented birth weight bellow 10th percentile of gestational age according to the growth curves of Lubchenco et al. (1963), corrected according to their sex. Neonates showing FGR and Rohrer ponderal index between 2,2 and 3,0 were labeled as symmetric FGR. Those showing FGR and ponderal index below 2,2 were labeled as asymmetric FGR. Results: prevalence of FGR among the study group was 12,4%. The best cut-off value calculated by ROC curve for TCD/AC ratio was 16,15. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive values and negative predictive values, likelihood ratio for positive and negative tests were 77,4%, 82,6%, 38,7%, 96,3%, 82%, 4,5 and 3,7, respectively. In the symmetric FGR, sensitivity and specificity were 80,8% and 81,7%, respectively. In the asymmetric FGR, sensitivity and specificity were 60% and 75%, respectively. Results lower than in the symmetric FGR, but not statistically significant (p > 0,05). In the interval zero to seven days between sonographic examination and deliverance, sensitivity and specificity were 81,5% and 82,1%, respectively. In the interval of eight to 14 days, sensitivity and specificity were 50% and 84,3%, respectively, with no statistically significant difference (p > 0,05). The best cut-off value calculated by ROC curve for FL/AC ratio was 22,65, showing sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive values and negative predictive values, likelihood ratio for positive and negative tests of 67,7%, 81,7%, 34,4%, 94,7%, 80%, 3,7 and 2,5, respectively. Conclusions: TCD/AC ratio at cut-off 16,15 proved to be an effective method in antenatal diagnosis of FGR, both symmetric as asymmetric, with no influence of interval between ultrasonography examination and deliverance. As a gestational age-independent method, it is useful enough in the occurrence of cases where these data are unknown. FL/AC ratio proved is not so effective as TCD/AC ratio in diagnosis of FGR. Objetivos: testar a validade da relação diâmetro transverso do cerebelo (DTC) /circunferência abdominal (CA) como método diagnóstico ultra-sonográfico da restrição de crescimento fetal (RCF). Determinar, através de curva ROC (receiver operator characteristic), o melhor ponto de corte da relação DTC/CA. Verificar se a relação DTC/CA tem sua acurácia modificada na dependência do tipo de RCF (simétrica ou assimétrica) ou do tempo entre a ultra-sonografia e o parto. Comparar DTC/CA, no ponto de corte obtido, com a relação comprimento do fêmur (CF) /circunferência abdominal (CA). Método: estudo prospectivo, seccional, envolvendo 250 gestantes com gravidez única, idade gestacional precisa, feto vivo. Foram realizadas ultra-sonografias obstétricas até a resolução da gestação, mas somente a última foi considerada para análise. Os neonatos cujas relações DTC/CA estiveram maiores do que o ponto de corte determinado pela curva ROC foram considerados acometidos por RCF. Idem para a relação CF/CA. Considerou-se como padrão-ouro para o diagnóstico de RCF os recém-nascidos cujos pesos situaram-se abaixo do percentil 10 para a idade gestacional nas curvas de Lubchenco et al. (1963), corrigidas para sexo. Definiu-se RCF simétrica neonatos com índice ponderal de Rohrer situado entre 2,2 e 3.0. Aqueles com RCF cujos índices fossem < 2,2 foram classificados como RCF assimétrica. Resultados: a prevalência da RCF foi de 12,4%. O ponto de corte da relação DTC/CA determinado pela curva ROC foi 16,15. A sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, acurácia, razões de verossimilhança positiva e negativa foram de 77,4%, 82,6%, 38,7%, 96,3%, 82%, 4,5 e 3,7, respectivamente. Na RCF simétrica a sensibilidade e especificidade foram de 80,8% e 81,7%, respectivamente. Na assimétrica a sensibilidade e especificidade foram 60% e 75%, respectivamente. Resultados menores do que na simétrica, porém, não estatisticamente significantes (p > 0,05). No intervalo de zero a sete dias entre a última ultra-sonografia e o parto, a sensibilidade e especificidade foram de 81,5% e 82,1%, respectivamente. No intervalo de oito a 14 dias, a sensibilidade e especificidade foram de 50% e 84,3%, respectivamente, sem diferença estatisticamente significante entre os dois intervalos (p > 0,05). O ponto de corte da relação CF/CA foi de 22,65, com sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, acurácia, razões de verossimilhança positiva e negativa de 67,7%, 81,7%, 34,4%, 94,7%, 80%, 3,7 e 2,5, respectivamente. Conclusões: a relação DTC/CA no ponto de corte 16,15 mostrou-se método eficaz no diagnóstico de RCF, tanto simétrica quanto assimétrica, não sendo influenciada pelo tempo entre a última ultra-sonografia e o parto. Sendo método independente da idade gestacional, é especialmente útil nos casos em que este dado é ignorado. A relação CF/CA mostrou-se menos eficaz do que a DTC/CA no diagnóstico da RCF.
Databáze: OpenAIRE
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