Glaucoma and quality of life

Autor: Abe, Ricardo Yuji, 1985
Přispěvatelé: Costa, Vital Paulino, 1965, Arieta, Carlos Eduardo Leite, Alves, Mônica, Paranhos Junior, Augusto, Paula, Jayter Silva de, Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
Jazyk: portugalština
Rok vydání: 2018
Předmět:
Zdroj: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
instacron:UNICAMP
Popis: Orientador: Vital Paulino Costa Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivos: Investigar as propriedades psicométricas da versão portuguesa do "National Eye Institute Visual Function Questionnaire" (NEI VFQ-25) num grupo de pacientes com diferentes doenças oculares. Avaliar a associação entre as taxas de progressão no exame de perimetria computadorizada em diferentes regiões do campo visual com a queda nos indices de qualidade de vida (QV) num estudo longitudinal. Apresentar uma nova metodologia para investigar fatores preditivos associados ao desenvolvimento de deficiência visual em pacientes com glaucoma. Métodos: O primeiro estudo é uma avaliação transversal para validação psicométrica NEI VFQ-25 através da análise de Rasch. O segundo e terceiro estudos foram desenvolvidos na Universidade da Califórnia em San Diego, com pacientes de uma coorte na qual o NEI VFQ-25 era preenchido anualmente e exame de perimetria computadorizada realizado a cada 6 meses. A associação entre as taxas de mudança dos indices de QV do NEI VFQ-25 e a progressão do dano glaucomatoso em diferentes regiões do campo visual (central inferior, central superior, periférico superior e periférico inferior) foi analisada através de modelo longitudinal de regressão linear multivariada misto. No terceiro estudo, um modelo de análise de transição latente foi utilizado para estimar quais pacientes com glaucoma apresentariam maior risco de desenvolver deficiência visual ao longo do seguimento. Resultados: De acordo com a análise de Rasch, quatro itens apresentaram valores alterados de ajuste e oito itens carregaram positivamente no primeiro contraste com valores de correlação maior que 0.4. Estes itens pertecem ao domínio de: saúde geral, saúde mental, limitações e dependência. Após a exclusão destes itens, foi possível isolar os items do NEI VFQ-25 relacionados apenas com a QV associada à função visual. O segundo estudo mostrou uma correlação siginificativa entre mudanças nos indices de QV do NEI VFQ-25 com a progresão do glaucoma em diferentes regiões do campo visual. Para cada 1 decibel (dB)/ano de queda na sensibilidade binocular retiniana na região central inferior, ocorreu uma queda de 2.6 unidades/ano no índice de QV do NEI VFQ-25. Maiores quedas nos indices de QV também estavam presentes em pacientes com doença mais avanaçada no exame inicial. No terceiro estudo, pacientes classificados como não-deficientes visuais, apresentaram probabilidade de 14,2% de desenvolverem a deficiência durante o seguimento. As taxas de progressão do dano glaucomatoso na perimetria computadorizada foram 4 x mais rápida nos pacientes que desenvolveram a deficiência em comparação com aqueles que não desenvolveram. Além disso, a análise multivariada permitiu mostrar que apesar dos pacientes com glaucoma avançado no exame inicial apresentarem um risco de desenvolver deficiência visual durante o seguimento, a velocidade de progressão da doença se mostrou um fator de risco mais importante para o surgimento da deficiência visual. Conclusões: A versão portuguesa do NEI VFQ-25 não é unidimensional, ou seja o presente estudo evidenciou items que podem estar relacionados à um componente sócio-emocional. Uma piora na sensibilidade retiniana no exame de perimetria na região central inferior apresenta a maior correlação com queda nos indices de QV em pacientes com glaucoma. Uma nova metodologia baseada nos resultados do NEI VFQ-25 e da perimetria computadorizada para classifcar e estimar o risco de pacientes com glaucoma desenvolverem deficiência visual foi apresentada Abstract: Objectives: To investigate the psychometric properties of the Brazilian Portuguese version of the National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI VFQ-25) in a group of patients with different eye diseases. To evaluate the association between rates of progressive loss in different regions of the visual field and longitudinal changes in quality of life (QoL) in glaucoma patients and to present a new methodology for investigating predictive factors associated with development of vision-related disability in glaucoma. Methods: The first project was a cross-sectional study performed to evaluate the psychometric properties of the Portuguese version of the NEI VFQ-25 using Rasch analysis. The second and third projects were performed at University of California in San Diego and had a prospective, observational cohort design in which all subjects had the NEI VFQ-25 performed annually and standard automated perimetry at 6-month intervals. The association between change in NEI VFQ-25 Rasch-calibrated scores and change in different regions (central inferior, central superior, peripheral inferior, and peripheral superior) of the visual field was investigated with a joint multivariable longitudinal linear mixed model. In the third study, a latent transition analysis model was used to categorize NEI VFQ-25 results and to estimate the probability of developing vision-related disability during follow-up. Results: In the first study, according to Rasch analysis, four items were found to misfit and eight items loaded positively onto the first contrast with a correlation higher than 0.4. These items belonged to the following subscales: general health, mental health, role limitations and dependency. After excluding those items, we were able to isolate items from the NEI VFQ-25, related only to a visual functioning component. The second study showed significant correlation between change in the NEI VFQ-25 Rasch scores during follow-up and change in different regions of the visual field. Each 1 decibel (dB)/year change in binocular mean sensitivity of the central inferior area was associated with a decline of 2.6 units/year in the NEI VFQ-25 scores. Greater declines in NEI VFQ-25 scores were also seen in patients who had worse visual field sensitivity at baseline. In the third study, patients classified as nondisabled at baseline had 14.2% probability of disability developing during follow-up. Rates of visual field loss as estimated by integrated binocular MS were almost 4 times faster for those in whom disability developed versus those in whom it did not. Multivariable analysis showed that fast progressors are at higher risk than those with worse baseline disease. Conclusions: The Portuguese version of the NEI VFQ-25 is not an unidimensional instrument. We were able to find items that belong to a different trait, possibly related to a socio-emotional component. Progressive decline in sensitivity in the central inferior area of the visual field had the strongest association with longitudinal decline in QoL of patients with glaucoma. We also presented a new methodology for classification and analysis of change in patient-reported QoL outcomes allowing construction of models for predicting vision-related disability in glaucoma Doutorado Oftalmologia Doutor em Ciências Médicas
Databáze: OpenAIRE
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