Avaliação colorimétrica computadorizada da evolução de hemangiomas da infância não complicados tratados com timolol ou propanolol tópico

Autor: Abagge, Kerstin Taniguchi, 1969
Přispěvatelé: Universidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente, Carvalho, Vânia Oliveira de
Jazyk: portugalština
Rok vydání: 2018
Předmět:
Zdroj: Repositório Institucional da UFPR
Universidade Federal do Paraná (UFPR)
instacron:UFPR
Popis: Orientadora: Profª. Drª. Vânia Oliveira de Carvalho Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente. Defesa : Curitiba, 29/11/2018 Inclui referências: p.131-170 Área de concentração: Dermatologia Pediátrica Resumo: O hemangioma infantil (HI) aparece precocemente logo após o nascimento, apresenta uma fase rápida proliferativa e involui lentamente. O propranolol é o tratamento de escolha nas lesões com comprometimento funcional e o uso tópico de betabloqueadores tem sido descrito no manejo de HI sem indicação de tratamento sistêmico. Entretanto, a avaliação da resposta ao tratamento não é uniforme, pois não há escalas de clareamento específicas, a avaliação das fotografias é subjetiva e os métodos de imagem nem sempre estão disponíveis ou são de fácil execução. Objetivos: avaliar o clareamento do HI por meio de uma escala colorimétrica computadorizada idealizada especificamente para esse fim e comparar a resposta dos HI não complicados tratados topicamente com timolol colírio a 0,5% e propranolol creme a 1%. Método: ensaio clínico não randomizado realizado em um hospital terciário. Foram incluídos 17 participantes com idade entre um e 10 meses com HI sem indicação de tratamento sistêmico e sem contraindicação ao uso de betabloqueadores. Os pacientes foram tratados com colírio de timolol a 0,5% ou propranolol a 1% em creme. Foram realizadas seis avaliações em 16 semanas. O tamanho da lesão foi determinado com duas medidas, uma no seu maior eixo céfalocaudal (linha 1) e outra perpendicular à linha 1 (linha 2). O clareamento do tumor foi avaliado pela por uma análise colorimétrica das imagens das lesões. As fotografias foram tratadas de modo a equalizar o tamanho, cor e brilho entre elas, com base na colocação de dois círculos coloridos (verde e vermelho) sobre a pele ao lado do HI e uma escala colorimétrica foi criada a partir da cor da pele do paciente (0) e da coloração inicial do HI (100) por meio de uma análise da pixelização pelo software Adobe Photoshop®. A estimativa da diferença de variáveis contínuas de distribuição assimétrica foi realizada pelos testes não-paramétricos de Mann-Whitney e Anova de Kruskal-Wallis e de Friedman, com teste post-hoc de Mann-Whitney, além do modelo de Correlação de Spearman para estimar a associação entre variáveis contínuas de distribuição assimétrica. Para todos os testes foi considerado um nível mínimo de significância de 5% e poder de teste mínimo de 90%. Resultados: a mediana de idade dos 17 pacientes foi de 105 dias (44 a 232 dias), sendo 16 meninas (94%). Sete pacientes (41%) eram prematuros e em 15 (88%) havia uma lesão precursora ao nascimento. Oito pacientes utilizaram o timolol (47%) e 9 o propranolol (53%). Catorze (82%) lesões foram classificadas como hemangiomas superficiais e três (18%) como mistos. As localizações mais frequentemente encontradas foram a face e o couro cabeludo em 6 (35%) e 3 pacientes (17%), respectivamente. As análises das medidas das lesões (linhas 1 e 2) não mostraram diferença significativa no tamanho dos HI ao longo do acompanhamento (p=0,27 e p=0,54, respectivamente). Na análise colorimétrica foi observado o clareamento das lesões nos dois grupos, sendo que o grupo do timolol colírio teve clareamento médio de 44% e o grupo do propranolol, de 45%, sem diferença estatisticamente significativa entre as duas medicações avaliadas (p=0,59). Pelo modelo de regressão linear (análise multivariada) não houve influência da idade de início do tratamento (p=0,29) na escala de clareamento. Conclusão: A análise colorimétrica permitiu a definição do percentual de clareamento ao longo do período de acompanhamento e demonstrou que ambos os medicamentos proporcionaram um clareamento das lesões próximo de 50% em 16 semanas. A análise colorimétrica do material fotográfico permitiu a avaliação objetiva e acurada do clareamento e pode ser reproduzível em estudos futuros. Palavras-chave: Hemangioma; Propranolol; Timolol; Tópico; Colorimetria; Fotografia. Abstract: Infant hemangioma (IH) appears early after birth, has a rapid proliferative phase and slowly involutes. Propranolol is the treatment of choice in lesions with functional impairment and the topical use of beta-blockers has been described in the management of IH with no indication of systemic treatment. However, assessment of response to treatment is not always easy as there are no specific bleaching scales, the evaluation of photographs is subjective and imaging methods are not always available or easy to perform. Objectives: To assess IH clearing by means of a computerized colorimetric scale specifically designed for this purpose and to compare the response of uncomplicated IH treated topically with timolol 0.5% eye drops and propranolol 1% cream. Method: Non-randomized clinical trial performed at a tertiary hospital. Seventeen participants aged between one and 10 months, with IH without indication of systemic treatment and absence of contraindication to the use of beta-blockers were included. Patients were treated with 0.5% timolol eye drops or 1% propranolol cream. Six evaluations were performed in 16 weeks. The lesion size was determined with two measures, one on its largest cephalo-caudal axis (line 1) and another perpendicular to line 1 (line 2). The clearing of the tumor was evaluated by a colorimetric analysis of the lesions' images. The photographs were treated as to equalize the size, color and brightness between them, based on the placement of two colored circles (green and red) on the skin next to the IH and a colorimetric scale was created from the patient's skin color (0) and of the initial IH (100) staining by means of a pixelization analysis by Adobe Photoshop® software. The estimation of the difference of continuous asymmetric distribution variables was performed by nonparametric tests of Mann-Whitney and Kruskal-Wallis' and Friedman's Anova, with Mann-Whitney's post-hoc test, in addition to the Spearman Correlation model to estimate the association between continuous variables of asymmetric distribution. For all tests a minimum significance level of 5% and a minimum test power of 90% were considered. Results: 17 patients with a median age of 105 days (44 to 232 days) were included, being 16 girls (94%). Seven patients (41%) were preterm and in 15 (88%) there was a precursor lesion at birth. Eight patients used timolol (47%) and nine were treated with propranolol (53%). Fourteen (82%) lesions were classified as superficial and three (18%) were mixed hemangiomas. The most frequently encountered sites were the face and scalp, in 6 (35%) and 3 patients (17%), respectively. Comparative analyzes of lesion measurements (lines 1 and 2) showed no significant difference in size during follow-up (p=0.27 and p=0.54, respectively). In the colorimetric analysis, the bleaching of the lesions in the two groups was observed, the group of timolol eyedrops had an average bleaching of 44% and the group of propranolol, 45%, and there was no statistically significant difference between the two medications evaluated (p = 0.59). By the linear regression model (multivariate analysis) there was no influence of the age of treatment initiation (p = 0.29) on the bleaching scale. Conclusion: The colorimetric analysis allowed the definition of the percentage of clearing during the follow-up period and showed that both drugs provided a bleaching of approximately 50%. The colorimetric analysis of the photographic material allowed an objective and accurate evaluation of the bleaching and can be reproduced in future studies. Keywords: Hemangioma; Propranolol; Timolol; Topic; Colorimetry; Photography.
Databáze: OpenAIRE
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