Análise das cardiopatias congênitas de urgência em São Paulo - a rede CROSS

Autor: Oliveira, Maira Marasca de
Přispěvatelé: Escolas::EAESP, Malik, Ana Maria, Oliveira, José Maurício de, Napoli, Domingos Guilherme, Vecina Neto, Gonzalo
Jazyk: portugalština
Rok vydání: 2022
Předmět:
Zdroj: Repositório Institucional do FGV (FGV Repositório Digital)
Fundação Getulio Vargas (FGV)
instacron:FGV
Popis: The presence of waiting lists, even for urgent surgical procedures, is a major challenge for a Universal Health System. Added to this, the importance of infant mortality as an indicator of population health and the need to reduce the early neonatal component, represented in large part by cardiac malformations. This study analyzes for the first time data from the Central de Regulação do Estado de São Paulo, of 1,437 children with urgente surgical congenital heart disease and less than one year of age, from February 2019 to February 2021, registered in the system due to need to perform pediatric cardiac surgery in specialized centers. The objective of the study is to identify factors related to access, with the scope of creating new health policies. This is a descriptive study with a quantitative and qualitative approach, simultaneous. A quantitative methodology was used to assess the independent variables: sex, place of origin, referral hospital, main diagnosis of congenital heart disease, other diagnoses, presence or absence of a court injunction and classification on the RACHS surgical risk adjustment scale. The dependent variable was the child's transfer time, from registration in the CROSS system to completion. The relationship between the variables was studied, in addition to the comparison of transferred and non-transferred groups, pre-pandemic and during the pandemic. The qualitative methodology was carried out through thematic categorization of the interviews with the network's regulatory physicians. The results of the study showed that 30% of these children are not transferred, with this group having a higher frequency of more complex surgeries (RACHS 4 to 6), and that pathologies such as pulmonary atresia and hypoplastic heart syndrome have a longer transfer time or a higher prevalence in the untransferred group. It also showed that the transfer time was shorter during the pandemic period, due to the optimization of emergency surgeries to the detriment of elective ones. He also highlighted the participation of the private sector as a way to make the public system operational and the need to encourage and expand existing policies, such as the Coraçãozinho test. The interviews with the network's regulatory physicians demonstrated the importance of teleconsulting and telemedicine instruments, the impossibility of early fetal diagnosis as an alternative, given the current low supply of beds; and the interference of the court injunction in a negative way, making it difficult to choose the really priority patient. The research suggested new health policies, such as: prioritizing pathologies on the waiting list, training existing centers and incentive to finance highly complex surgeries, implementing teleconsulting and telemedicine instruments, expanding new management alternatives and expanding health care policies of diagnosis already in force. A presença de listas de espera, mesmo para procedimentos cirúrgicos de urgência, é um grande desafio a um Sistema Universal de Saúde. Soma-se ao fato, a importância da mortalidade infantil como indicador de saúde populacional e a necessidade da redução do componente neonatal precoce, representado em grande parcela pelas malformações cardíacas. Este estudo analisa pela primeira vez os dados da Central de Regulação de Ofertas e Serviços de Saúde do Estado de São Paulo, de 1.437 crianças com cardiopatia congênita cirúrgica de urgência e menos de um ano, no período de fevereiro de 2019 a fevereiro de 2021, cadastradas no sistema devido à necessidade de realização de cirurgia cardíaca pediátrica em centros especializados. O objetivo do estudo é a identificação dos fatores relacionados ao acesso, com escopo em criação de novas políticas de saúde. Trata-se de estudo descritivo de abordagem quantitativa e qualitativa, simultâneas. Foi utilizada metodologia quantitativa avaliando as variáveis independentes: sexo, local de origem, hospital de encaminhamento, diagnóstico principal da patologia cardíaca congênita, outros diagnósticos, presença ou não de liminar judicial e classificação na escala de ajuste de risco cirúrgico de RACHS. A variável dependente foi o tempo de transferência da criança, desde o cadastro no sistema CROSS até a finalização. Foram estudadas a relação entre as variáveis, além da comparação dos grupos transferidos e não transferidos, pré-pandemia e durante a pandemia. A metodologia qualitativa foi realizada através da categorização temática das entrevistas dos médicos reguladores da rede. Os resultados do estudo mostraram que 30% destas crianças não são transferidas, apresentando este grupo maior frequência de cirurgias mais complexas (RACHS 4 a 6), e que patologias como atresia pulmonar e síndrome do coração hipoplásico apresentam maior tempo de transferência ou maior prevalência no grupo não transferidos. Mostrou também que o tempo de transferência foi menor no período da pandemia, pela otimização das cirurgias de urgência em detrimento das eletivas. Destacou ainda a participação da iniciativa privada como caminho à operacionalidade do sistema público e a necessidade ao incentivo e expansão de políticas já existentes, como o teste do Coraçãozinho. As entrevistas com os médicos reguladores da rede demonstraram a importância dos instrumentos da teleconsultoria e telemedicina, a impossibilidade do diagnóstico fetal precoce como alternativa, diante da atual baixa oferta de leitos; e a interferência da liminar judicial de forma negativa, dificultando a escolha do paciente realmente prioritário. A pesquisa sugeriu novas políticas de saúde, como: a priorização de patologias em fila de espera, a capacitação de centros já existentes e estímulo ao financiamento de cirurgias de alta complexidade, a implementação de instrumentos de teleconsultoria e telemedicina, a ampliação de novas alternativas em gestão e expansão de políticas de diagnóstico já vigentes.
Databáze: OpenAIRE
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