Cenário do clima de segurança e a ocorrência de lesão por pressão decorrente do posicionamento cirúrgico

Autor: BUSO, Flávia Duarte dos Santos
Přispěvatelé: BARBOSA, Maria Helena
Jazyk: portugalština
Rok vydání: 2018
Předmět:
Zdroj: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFTM
Universidade Federal do Triangulo Mineiro (UFTM)
instacron:UFTM
Popis: A segurança do paciente e a prática baseada em evidência são destaques para uma assistência de qualidade, contribuindo para diminuição de eventos adversos evitáveis, reduzindo gastos e perdas importantes aos pacientes. O ambiente cirúrgico é um local de práticas de assistência à saúde complexas, no qual são inerentes os riscos à segurança do paciente. Um desses riscos é a ocorrência de lesão por pressão secundária ao posicionamento cirúrgico. O presente estudo teve como objetivos gerais analisar a associação entre as atitudes de segurança e as barreiras para uso de resultados de pesquisa na prática clínica relatadas pelos enfermeiros e analisar a ocorrência de lesão por pressão secundária ao posicionamento cirúrgico e fatores associados. Trata-se de estudo quantitativo, não experimental, realizado no centro cirúrgico de um hospital de ensino de grande porte do estado de Minas Gerais, Brasil. O estudo constitui-se de duas partes. A primeira parte com desenho transversal e a segunda longitudinal. Na primeira parte participaram 10 enfermeiros que atuavam em centro cirúrgico e para a segunda parte participaram 239 pacientes adultos idosos, de ambos os sexos, submetidos à cirurgia eletiva, que atenderam aos critérios de inclusão. Para a coleta de dados dos enfermeiros, utilizaram-se os instrumentos de caracterização sociodemográfica e profissional, o Questionário de Atitudes de Segurança (SAQ) e o questionário de Barreiras para Utilização de Resultados de Pesquisa na Prática. Para os pacientes, utilizou-se a caracterização sociodemográfica e clínica e a Escala de Avaliação de Risco para o Desenvolvimento de Lesões Decorrentes do Posicionamento Cirúrgico (ELPO). Utilizou-se estatística descritiva para as variáveis categóricas e para as quantitativas foram utilizadas medidas descritivas de centralidade e variabilidade. Para correlação dos escores de clima de segurança e barreiras de uso de pesquisa na prática, foi utilizado coeficiente de Pearson. Para associação das variáveis cor, sexo, idade, índice de massa corporal, hipotermia e escore da ELPO com a ocorrência de lesões perioperatórias por posicionamento, utilizou-se análise de regressão logística. O nível de significância considerado foi de 5%. Verificou-se que sete (70%) enfermeiros eram do sexo feminino, idade média de 40,1 anos, casados, especialistas, com um único vínculo empregatício. A realização de cursos sobre a utilização de pesquisa na prática clínica foi realizada por sete (70%) enfermeiros e nove (90%) desenvolveram ou participaram de pesquisas em enfermagem. Os escores do SAQ demonstraram que houve percepção de baixo clima de segurança (64,54), sendo o item com maior escore a Satisfação no Trabalho (78,68) e menor escore a Percepção da Gerência da Unidade e do Hospital (46,37). Os escores do questionário Barreiras para Utilização de Resultados de Pesquisa na Prática Clínica mostraram a maior barreira relacionada à Pesquisa(3,03) e a menor barreira relacionada ao Enfermeiro (2,82). O coeficiente de Pearson mostrou correlação negativa e forte entre os escores do SAQ e os escores de Barreiras para Utilização de Resultados de Pesquisa na Prática Clínica, mostrando que quanto pior o clima de segurança maiores serão as barreiras encontradas pelos enfermeiros para uso da evidência científica na prática. Quanto à ocorrência de lesão por posicionamento cirúrgico, observou-se que a maioria dos pacientes, 124 (51,9%), era do sexo masculino, 133 (55,6%) de cor branca, 152 (63,6%) adultos, 30 (54,4%) possuíam comorbidades, 142 (59,4%) apresentaram índice de massa corporal alterados. Quanto às variáveis relacionadas ao procedimento anestésico-cirúrgico, 147 (61,5%) pacientes foram classificados como ASA II, 109 (45,36%) pacientes foram submetidos à anestesia geral, 171 (71,50%) mantidos em posição dorsal, 182 (76,20%) superfícies de suporte padrão foram utilizadas e 95 (39,7%) cirurgias apresentaram duração entre 2 e 4 horas. A maioria dos pacientes, 152 (63,6%), apresentou hipotermia. Em relação ao escore de ELPO, 123 (51,5%) pacientes apresentaram baixo risco e 90 (37,7%) tiveram lesão decorrente do posicionamento cirúrgico. A regressão logística evidenciou que o grupo etário (idoso), o escore elevado da ELPO e o tempo médio de 3h50m de cirurgia foram preditores para a ocorrência de lesão por posicionamento cirúrgico. Conclui-se que o baixo clima de segurança aumenta as barreiras para utilização dos resultados de pesquisa na prática e idade e o risco elevado de ELPO e tempo cirúrgico superior a 3h50m influenciaram a ocorrência de lesão por posicionamento cirúrgico. Destaca-se a necessidade de estudos com ênfase na utilização da prática baseada em evidência na prática clínica dos enfermeiros perioperatórios, com foco na prevenção de lesão por pressão por posicionamento, garantindo assim a qualidade e segurança do cuidado. Patient safety and evidence-based practice are key points for quality care, thus contributing to reducing preventable adverse events and decreasing significant patient costs and losses. The surgical environment is a place of complex health care practices, where the risks to patient safety are inherent. One of these risks is the occurrence of pressure injury secondary to the surgical positioning. Accordingly, this study was aimed to analyze the association between the safety attitudes and the barriers to use of research results in clinical practice reported by the nurses and analyze the occurrence of pressure ulcer secondary to the surgical positioning as well as its associated factors. This is an It is a quantitative, non-experimental study performed at the surgical center of a large-sized teaching hospital located in the state of Minas Gerais, Brazil. The study is composed of two parts. The first part has cross-sectional design and the second longitudinal. The first part was attended by 10 nurses who worked in a surgical center; and for the second part, it had 239 elderly adult patients of both genders, who underwent elective surgeries and met the established inclusion criteria. In order to collect data from nurses, we used sociodemographic and professional characterization instruments such as the Safety Attitude Questionnaire (SAQ) and the Barriers to Use of Research Results in Practice questionnaire. In the case of patients’ data, we used the sociodemographic and clinical characterization and the Risk Assessment Scale for the Development of Injuries due to Surgical Positioning (ELPO). We used descriptive statistics for the categorical variables and descriptive measures of centrality and variability for the quantitative variables. In order to correlate safety climate scores with barriers to use of research in practice, we used the Pearson’s coefficient. In order to associate the variables on color, gender, age, body mass index, hypothermia and ELPO score with the occurrence of perioperative injuries due to positioning, we used logistic regression analysis. The significance level considered was 5%. We noted that seven (70%) nurses were female, with an average age of 40.1 years, married, specialists, with a single employment bond. The accomplishment of courses on the use of research in clinical practice was held by seven (70%) nurses, and nine (90%) developed or attended nursing research. The SAQ scores showed that there was a perception of low safety climate (64.54), where the item with the highest score was Work Satisfaction (78.68) and the item with the lowest score was Perception of Management of the Unit and Hospital (46.37). The Barriers to Use of Research in Clinical Practice questionnaire scores showed the highest barrier related to Research (3.03) and the lowest barrier related to the Nurse (2.82). The Pearson’s coefficient showed a strong and negative correlation between the SAQ scores and the Barriers to Use of Research in ClinicalPractice questionnaire scores, showing that the worse the safety climate, the higher were the barriers found by nurses for the use of scientific evidence in practice. Regarding the occurrence of injury due to surgical positioning, we observed that most patients, 124 (51.9%), were males, 133 (55.6%) were white, 152 (63.6%) were adults, 30 (54.4%) had comorbidities, 142 (59.4%) showed altered body mass index. Regarding the variables related to the anesthetic-surgical procedure, 147 (61.5%) patients were classified as ASA II, 109 (45.36%) patients underwent general anesthesia, 171 (71.50%) were kept in a dorsal position, 182 (76.20%) standard support surfaces were used and 95 (39.7%) surgeries lasted between 2 and 4 hours. Most patients, 152 (63.6%) had hypothermia. As for the ELPO score, 123 (51.5%) patients showed low risk and 90 (37.7%) had injuries due to surgical positioning. The logistic regression showed that the age group (elderly), the high ELPO score and the average time of 3h50m of surgery were predictors for the occurrence of injury due to surgical positioning. We can conclude that the low safety climate increases the barriers to use of research in practice and that age, high risk of ELPO and surgical time longer than 3h50m influenced the occurrence of injury due to surgical positioning. We highlight the need for studies with emphasis on the use of evidence-based practice in the clinical practice of perioperative nurses, focusing on the prevention of positional pressure injuries, thus ensuring the quality and safety of care. La seguridad el paciente y la practica basada en evidencia son destaques para una asistencia de cualidad, contribuyendo para disminución de eventos adversos evitables, reduciendo gastos y pierdas importantes a los pacientes. El ambiente quirúrgico es un lugar de prácticas de asistencia a la salud complejas, en que son inherente los riesgos a la seguridad del paciente. Un de eses riesgos es la ocurrencia de lesión por presión secundaria al posicionamiento quirúrgico. El presente estudio tuvo como objetivos generales analizar la asociación entre las actitudes de seguridad y las barreras para uso de resultados de investigación en la práctica clínica relatadas por los enfermeros y analizar la ocurrencia de lesión perioperatoria secundaria al posicionamiento quirúrgico y factores asociados. Se trata de estudio cuantitativo, no experimental y realizado en el centro quirúrgico de un hospital de enseñanza de gran estructura del estado de Minas Gerais, Brasil. El estudio se constituye en dos partes. La primera parte con dibujo transversal y la segunda longitudinal. En la primera parte participaron 10 enfermeros que actuaban en centro quirúrgico y para la segunda parte participaron 239 pacientes adultos viejos, de ambos sexos, sometidos a la cirugía electiva, que atenderán a los criterios de inclusión. Para recoger a los datos de los enfermeros, fueron utilizados instrumentos de caracterización sociodemográfica y profesional, el Cuestionario de Actitudes de Seguridad (SAQ) y el cuestionario de Barreras para Utilización de Resultados da Pesquisa na Práctica. Para los pacientes, fue utilizada la caracterización sociodemográfica y clínica y la Escala de Evaluación de Riesgo para el Desarrollo de Lesiones Decurrentes del Posicionamiento Quirúrgico (ELPO). Fue utilizada la estadística descriptiva para las variables categóricas y para las cuantitativas fueron utilizadas medidas descriptivas de centralidad y variabilidad. Para correlación de las puntuaciones de clima de seguridad y barreras de uso de pesquisa en la práctica, fue utilizado coeficiente de Pearson. Para asociación de las variables color, sexo, edad, índice de masa corporal, hipotermia y puntuación de la ELPO con la ocurrencia de lesiones perioperatorias por posicionamiento, fue utilizado análisis de regresión logística. El nivel de significancia considerado fue de 5%. Se verificó que siete (70%) enfermeros eran del sexo femenino, edad media de 40,1 años, casados, especialistas, con un único vínculo profesional. La realización de cursos sobre la utilización de pesquisa en la práctica clínica fue realizada por siete (70%) enfermeros y nueve (90%) desarrollaron o participaron de pesquisas en enfermería. Las puntuaciones del SAQ demostraron que hubo percepción de bajo clima de seguridad (64,54), siendo el ítem con más puntuación en relación a la Satisfacción en el Trabajo (78,68) y menor puntuación la Percepción de la Gerencia de la Unidad y del Hospital (46,37). Laspuntuaciones del cuestionario Barreras para Utilización de Resultados de Pesquisa en la Práctica Clínica mostraron la mayor barrera relacionada a la Pesquisa (3,03) y la menor barrera relacionada al enfermero (2,82). El coeficiente de Pearson mostró correlación negativa y fuerte entre las puntuaciones del SAQ y las puntuaciones de Barreras para Utilización de Resultados de Pesquisa en la Práctica Clínica, mostrando que cuanto peor el clima de seguridad mayores serán las barreras encontradas por los enfermeros para uso de la evidencia científica en la práctica. Cuanto a la ocurrencia de lesión por posicionamiento quirúrgico, se observó que la mayoría de los pacientes, 124 (51,9%) era del sexo masculino, 133 (55,6%) de color branca, 152 (63,6%) adultos, 30 (54,4%) poseían comorbidades, 142 (59,4%) presentaron índice de masa corporal alterados. Cuanto a las variables relacionadas al procedimiento anestésicoquirúrgico, 147 (61,5%) pacientes fueron clasificados como ASA II, 109 (45,36%) pacientes fueron sometidos a la anestesia general, 171 (71,50%) mantenidos en posición dorsal, 182 (76,20%) superficies de soporte patrón fueron utilizadas y 95 (39,7%) cirugías presentaron duración entre 2 y 4 horas. La mayoría de los pacientes, 152 (63,6%) presentó hipotermia. En relación a la puntuación e ELPO, 123 (51,5%) pacientes presentaron bajo riesgo y 90 (37,7%) tuvieron lesión decurrente del posicionamiento quirúrgico. la regresión logística evidenció que el grupo etario (viejo), la puntuación elevada de la ELPO y el tiempo medio de 3h50m de cirugía fueron predictores para la ocurrencia de lesión por posicionamiento quirúrgico. Se concluye que el bajo clima de seguridad aumenta las barreras para utilización de la pesquisa en la práctica y edad y el riesgo elevado de ELPO y tiempo quirúrgico superior a 3h50m influenciaron la ocurrencia de lesión por posicionamiento quirúrgico. Se destaca la necesidad de estudios con énfasis en la utilización de la práctica basada en evidencia en la práctica clínica de los enfermeros perioperatorios, con foco en la prevención de lesión por presión por posicionamiento, garantizando por lo tanto la cualidad y seguridad del cuidado. Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
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