Early and long-term mortality in people living with HIV, 2004-2015

Autor: Leite, Pedro Henrique Amparo da Costa
Přispěvatelé: Luz, Paula Mendes
Jazyk: portugalština
Rok vydání: 2021
Předmět:
Zdroj: Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)
Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)
instacron:FIOCRUZ
Popis: Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. A despeito do grande declínio observado nas taxas de mortalidade de pessoas vivendo com HIV (PVH), após a introdução da terapia antirretroviral (TARV), o HIV ainda figura como um importante problema de saúde pública. O objetivo principal dessa tese foi compreender a dinâmica da mortalidade de curto e longo prazos em PVH no período 2004-15, cujos resultados foram apresentados em dois artigos. No primeiro artigo avaliamos a mortalidade precoce, definida como aquela ocorrida no período de um ano após a inclusão na coorte, utilizando o modelo de riscos proporcionais de Cox. Identificamos um excesso de mortalidade precoce em relação aos países desenvolvidos. Ao contrário da tendência de queda nas taxas de mortalidade calculadas para o período de 91 a 365 dias após a inclusão da coorte, as taxas de mortalidade para os primeiro 90 dias mantiveram-se praticamente constantes. O hazard de mortalidade aumentou com a idade e foi maior entre os participantes com nível de escolaridade menor ou igual a cinco anos. A contagem de CD4 mostrou-se inversamente relacionada com o hazard de mortalidade. Maior hazard foi observado também entre participantes com doença definidora de Aids na primeira vista ao INI. No segundo artigo, avaliamos a sobrevida entre PVH considerando as causas de mortalidade relacionadas e não relacionadas à Aids. O modelo de riscos proporcionais por causa específica foi utilizado. Observamos um forte declínio nas taxas de mortalidade das doenças relacionadas e não relacionadas à Aids. A idade dos participantes mostrou-se diretamente associada com o hazard de mortalidade por causas relacionadas e não relacionadas à Aids, enquanto o nível educacional apresentou uma relação inversa. As variáveis clínicas mostraram-se mais fortemente associadas com a mortalidade relacionada à Aids do que com a mortalidade não relacionada à Aids. Nas duas análises realizadas, chama atenção o impacto que a mortalidade precoce exerce sobre as taxas de mortalidade e, consequentemente, sobre a sobrevida das PVH. Isso decorre do fato de que, os participantes se apresentam tardiamente para o tratamento, quando a doença já está em estágio avançados. Desse modo, os serviços de saúde precisam se estruturar de modo a identificar a doença ainda em sua fase inicial melhorando assim a sobrevida e a qualidade de vida das PVH. Despite the large decline observed in the mortality rates of people living with HIV (PLWH), after the introduction of antiretroviral therapy (ART), HIV is still an important public health problem. The main objective of this thesis was to understand the dynamics of short- and long-term mortality of PLWH in the period 2004-15, whose results were presented in two articles. In the first article, we assessed early mortality, defined as deaths occurring within one year after first visit, using the Cox proportional hazards model. We identified an excess of early mortality compared to developed countries. Contrary to the downward trend in mortality rates calculated for the period from 91 to 365 days after first visit, mortality rates for the first 90 days remained practically constant. The mortality hazard increased with age and was higher among participants with five years or less of education. CD4 count was inversely related to mortality hazard. Greater hazard was also observed among participants with AIDS-defining illness at first visit at the clinic. In the second article, we evaluated survival among PLWH considering AIDSrelated and non-AIDS-related causes of mortality. The cause-specific proportional hazards model was used. We see a sharp decline in death rates from AIDS-related and non-AIDS-related illnesses. Participants' age was directly associated with the hazard of mortality from AIDSrelated and non-AIDS-related causes, while educational level had an inverse relationship. Clinical variables were more strongly associated with AIDS-related mortality than with nonAIDS-related mortality. In the two analyzes carried out, it is worth highlighting the impact that deaths occurring in the first 90 days after first visit has on mortality rates and, consequently, on the survival of PLWH. This occurs due to late presentation of participants for treatment, when the disease is already at an advanced stage. Therefore, health services need to be structured to identify the disease still in its initial phase, in such a way that improves the survival and quality of life of PLWH.
Databáze: OpenAIRE
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