Инфекционный эндокардит с обширным поражением трикуспидального клапана: новый подход к реконструкции с использованием ауто- и ксеноперикарда и неохорд

Jazyk: ruština
Rok vydání: 2014
Předmět:
Zdroj: Анналы хирургии.
ISSN: 2411-2674
1560-9502
Popis: При обширном инфекционном поражении створок и хордального аппарата трехстворчатого клапана (ТК) чаще выполняется протезирование клапана. Мы внедрили новый метод санации очага инфекции и восстановления функции клапана с помощью лоскутов из ауто- и ксеноперикарда и создания множественных неохорд из ПТФЭ. Цель исследования - оценить непосредственные и среднеотдаленные результаты реконструкции ТК при использовании новой техники операции. Материал и методы. В период с 2001 по 2012 г. 90 пациентам с инфекционным эндокардитом (ИЭ) ТК выполнены реконструктивные вмешательства (с активным ИЭ - 65 пациентам, с неактивным ИЭ ТК - 15). Средний возраст пациентов - 32,5±15,5 года, женщин - 31, мужчин - 59. Стандартные подходы реконструкции (частичная резекция, реконструкция с использованием небольших заплат, транслокация хорд, шовная анулопластика) использованы у 69 пациентов, у 21 пациента - лоскуты из ауто- или ксеноперикарда с созданием множественных неохордальных петель (Gore-Tex) и анулопластикой. Изолированные вмешательства выполнены в 17 (83,3%) случаях, в 2 (9,5%) - в сочетании с протезированием аортального клапана, в 2 (9,5%) - с пластикой ДМПП и ДМЖП. По данным ЭхоКГ, регургитация 3-й степени наблюдалась у 14 (61,1%) пациентов, 4-й степени - у 7 (38,9%). В 13 случаях имелась деструкция передней, в 3 - задней и септальной, в 1 - септальной, в 2 - передней и задней, в 2 - задней створок. Результаты. Госпитальная летальность составила 4% (1 пациент). В последующем все пациенты относились к I ФК по NYHA. У всех пациентов наблюдается синусовый ритм без нарушения АВ-проводимости. В послеоперационном периоде незначительная регургитация была у 8 пациентов, умеренная - у 2. В отдаленные сроки обследованы 17 пациентов. Средний срок наблюдения составил 16±10 мес, выживаемость - 92%. Один пациент умер в результате острого инфаркта миокарда через 16 мес после операции. Свобода от реинфекций составила 82,5%. Двум пациентам выполнено протезирование в связи с возвратом к наркомании и рецидивом ИЭ. Заключение. В случаях тяжелого ИЭ ТК восстановление функции ТК является эффективным и воспроизводимым методом хирургической коррекции. Протезирование створок аутоперикардом с созданием множественных неохорд расширяет возможности реконструкции клапана. Однако большее влияние на результаты лечения оказывает внутривенная наркомания, которая создает риск рецидива ИЭ. Также необходима оценка результатов в более отдаленные сроки.
Tricuspid valve (TV) endocarditis has been treated traditionally with various surgical techniques such as reconstruction(TVR), TV replacement (TVRp), TV excision. The aim of our study is assessment of early and intermediate results of extended TV reconstruction by using new technique of partial and full leaflet(s) replacement. Material and methods. The TV reconstruction was performed in 90 patients with active IE of TV (mean age, 32.5±15.5, 31 women, 59 men) from 2001 and 2012. Simple standard techniques such as partial resection, patch repair, chordae translocation have been used for 69 patients. We have started novel approach to restoration of TV for candidates for replacement since 2008. We have used rags of auto(xeno)pericardium with formation of neochordae loops (Gore-Tex) and band annuloplasty for 24 patients. Isolated TVR was performed for 17 patients (83.3%), 2 patients (9,5%) with AVR, and other 2 (9.5%) with VSD and ASD closure. Preoperatively moderate TV regurgitation was found in 14 pts (61.1%), and severe 7 pts (38.9%). 13 patients had destroyed anterior leaflet, 3 posterior and septal leaflets, 1 septal, 2 anterior and septal, 2 posterior. Results. The hospital mortality was 4% ( 1 patient). There was no incidence of valve-related events. All patients were in NYHA FC 1. All of them were in sinus rhythm without of disturbance of AV-conduction. There were not any residual leaks founded in cases of 14 patients. Eight patients were presented with TV regurgitation grade I, and 2 with grade 2. In long-term period were observed 17 patients. Average follow-up was 16±12 months. Actuarial survival was 92%. One late death was occurred due to acute myocardial infarction. Freedom from reinfection was 82.5%. Two cases of reinfection was caused by drug-abuse at 5 and 8 months after operation, in both cases xenopericardium was used for reconstruction. Conclusions. The described method of TV cusps replacement with treated autologous pericardium in patients with infective endocarditis is safe and reproducible which do expand the possibilities of reconstruction. It can be a real alternative in situation when valve replacement is inevitable. The behavior of pericardium in long-term period is uncertain and the assessment for longterm results is required.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: