Прогностическая ценность флуоресцентной цистоскопии с использованием 5-аминолевулиновой кислоты у больных раком мочевого пузыря

Jazyk: ruština
Rok vydání: 2005
Předmět:
Zdroj: Нефрология.
ISSN: 1561-6274
Popis: ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить прогностическую ценность применения 5-АЛК-флуоресцентной цистоскопии при трансуретральной резекции новообразований мочевого пузыря путем анализа ее чувствительности и специфичности, атакже сопоставления частоты рецидивирования в подгруппах пациентов, которым была выполнена ТУР по стандартной методике и с применением 5-АЛКфлуоресценции. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно изучены данные первичного обследования и наблюдения после ТУР 53 больных переходноклеточным раком мочевого пузыря (средний возраст 62±9 лет), которым затри часа до операции в мочевой пузырь вводили 1,5 г 5-аминолевулиновой кислоты (MEDAC, Германия) в 50 мл 8,4% раствора бикарбоната натрия с рН=6,5. После стандартной цистоскопии во время ТУР слизистая мочевого пузыря была освещена синим светом в диапазоне 375-450 нм ксеноновой лампы D-Light Storz, в котором были визуализированы и резецированы флуоресцирующие, окрашенные красным светом участки. Через 6-8 недель производили контрольную флуоресцентную цистоскопию с повторной трансуретральной резекцией в области расположения первичной карциномы и гистологическим исследованием удаленной ткани, а спустя 12 месяцев стандартную контрольную цистоскопию. Результаты сопоставляли с показателями контрольной группы (51 чел.) больных, которым была выполнена стандартная ТУР опухоли мочевого пузыря. РЕЗУЛЬТАТЫ. Чувствительность выявления рака мочевого пузыря стандартной цистоскопии составила 96%, чувствительность, специфичность и позитивная прогностическая ценность диагностики рака мочевого пузыря при 5-АЛК-флуоресцентной цистоскопии составила 95%, 42% и 67% соответственно. У больных после ТУР с применением 5-АЛК-флуоресценции по сравнению с контрольной группой в области первичной резекции через 6-8 недель реже были обнаружены участки малигнизированного уротелия (р=0,005), а спустя 12 месяцев реже (р=0,030) диагностировали рецидивы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Дополнение стандартной цистоскопии с применением 5-АЛК-флуоресценции при трансуретральной резекции у больных раком мочевого пузыря позволило с высокой чувствительностью идентифицировать и радикально удалить переходно-клеточные карциномы и прогностически неблагоприятные участки с высоким риском злокачественной трансформации уротелия. Применение флуоресцентной цистоскопии оказалось фактором, соответствующим низкому риску рецидивирования рака мочевого пузыря в ближайшем послеоперационном периоде.
THE AIM of the investigation was to study the prognostic value of using 5-aminolevulinic acid (ALA)-fluorescent cystoscopy in transurethral resection (TUR) of tumors of the urinary bladder by an analysis of its sensitivity and specificity as well as a comparison of frequency of recurrence in subgroups of patients after TUR performed by a standard method and with the application of ALA fluorescence. PATIENTS AND METHODS. A retrospective study of the data of primary examination and observations after TUR of 53 patients with transitional cell carcinoma of the bladder (mean age 62±9 years) was carried out.. In these patients 1.5 g of 5-ALA (MEDAC, Germany) in 50 ml of 8.4% solution of sodium bicarbonate with pH =6.5 was introduced into the bladder three hours before operation. After standard cytoscopy during TUR the bladder mucosa was illuminated with blue light within the range 375-450 nm of the xenon lamp D-Light Storz and the fluorescing, in red light, parts were visualized and resected. Within 6-8 weeks a control fluorescent cytoscopy was performed with a repeated transurethral resection in the area of the primary carcinoma and with a histological investigation of the resected tissue, and 12 months later a standard control cytoscopy was made. The results were compared with the indices of the control group (51 patients) who underwent astandard TUR of the bladder tumor. RESULTS. The sensitivity of a standard cytoscopy to detect carcinoma of the urinary bladderwas 96%, the sensitivity, specificity and positive prognostic value of the diagnosis of carcinoma of the urinary bladder with ALA-fluorescent cystoscopy was 95%, 42% and 67% respectively. In patients after TUR with ALA-fluorescent cystoscopy the areas with malignant urotheium were detected more rarely within 6-8 weeks as compared with the control group (p=0.005), and 12 months laterthere were rarer recurrences (p=0.030). CONCLUSION. Standard cytoscopy with the added ALA-f luorescence used in TUR in patients with urinary bladder carcinoma allowed the transitional cell carcinomas and prognostically dangerous areas with a high risk of malignant transformation of the urothelium to be identified with high sensitivity and radically resected. The application of fluorescent cytoscopy proved to be a factor corresponding to a low risk of recurrence of carcinoma of the urinary bladder in the nearest postoperative period.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: