Радикальная простатэктомия у больных с клинически локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы: отдаленные результаты лечения

Jazyk: ruština
Rok vydání: 2013
Předmět:
Zdroj: Онкоурология.
ISSN: 1996-1812
1726-9776
Popis: Цель исследования – улучшение результатов лечения больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы (РПЖ) с неблагоприятными факторами прогноза при использовании неои/или адъювантного курсов гормональной (ГТ) и лучевой терапии (ЛТ). Материалы и методы. Проведена оценка результатов радикальной простатэктомии (РПЭ) у170 пациентов. Средний период наблюдения составил 35,99 ± 1,88 (1–102) мес. Простатическая интраэпителиальная неоплазия III степени выявлена у 1 больного, локализованный РПЖ обнаружен у 125 (73,5 %) (рТ1а-c–2aN0М0 – у 99, рТ2b,cN0М0 – у 26), местно-распространенный – у 25 (14,7 %), генерализованный (рТ4N0М0, рТ2–4N1М0) – у 19 (11,2 %) больных. У 10 (5,9 %) пациентов выявлены метастазы в тазовые лимфатические узлы. Больным с клинической стадией ІІ–ІІІ (n = 43; 25,3 %) провели неоадъювантную ГТ по схеме максимальной андрогенной блокады. Особенностью модифицированной РПЭ является аккуратное выделение шейки мочевого пузыря и проксимального участка простатической уретры от простаты. Сформированный уретро-уретральный анастомоз дополнительно фиксируется к латеральному листку эндопельвикальной фасции. Результаты. Общая 3-, 5-, 7-летняя выживаемость составила 95,5 ± 3,5; 84,1 ± 4,7 и 71,7 ± 6,8 % соответственно; 3-, 5-, 7-летняя безрецидивная выживаемость составила 87,05 ± 3,20; 79,64 ± 3,62 и 67,11 ± 3,93 % соответственно. Пятилетняя выживаемость у больных локализованным РПЖ составила 97,18 ± 3,27 %. У 48 (28,2 %) больных выявлен биохимический рецидив, по поводу которого назначено адъювантное лечение. Значимыми факторами, позволяющими прогнозировать категорию Т > Т2 и биохимический рецидив у больного, являются индекс Глисона ≥ 7, начальный уровень простатспецифического антигена (ПСА) ≥ 20 нг/мл, а также их сочетание. Для категории рN+ начальный уровень ПСА ≥ 20 нг/мл является основным. Зарегистрировано достоверное увеличение частоты развития рецидивов заболевания при выявлении после операции периневральной инвазии, опухолевого края и лимфатических узлов. Наличие биохимического рецидива, положительного хирургического края, периневральной инвазии и метастазов было ассоциировано с риском смерти. Хотя для положительных лимфатических узлов такой достоверной закономерности не наблюдалось. Выводы. Неоадъювантная ГТ не предупреждает биохимический рецидив после РПЭ. Распространенность опухолевого процесса после операции в сторону увеличения стадии свидетельствует о необходимости отбора пациентов с неблагоприятным прогнозом для назначения адъювантной ГТ и/или ЛТ, что может иметь существенное позитивное влияние на отдаленные результаты хирургического лечения. Применение дифференцированного подхода в лечении РПЖ позволяет достичь высокого уровня 5-летнего выживания: 84,1 ± 4,7 %.
The purpose of the work was to improve the treatment results among patients with clinically local and locally advanced prostate cancer while using neo-and/or adjuvant hormoneand radiotherapy. Materials and methods. Radical prostatectomy results estimation was conducted among 170 patients. An average survey period continued 35,99 ± 1,88 (1–102) months. An average age was 61,66 ± 0,45 (40–75) years. Moreover, after operation 125 (73,5 %) patients proved to have clinically local forms of prostate cancer (рТ1а,b,c,2aN0М0 – 99, рТ2b,cN0М0 – 26), 25 (14,7 %) patients – locally advanced forms (рТ3a,bN0М0) and 19 (11,2 %) – generalized forms of prostate cancer (рТ4N0М0, рТ2а,bN1М0,). Metastases in pelvic lymph nodes developed among 10 (5,9 %) patients. 43 (25,3 %) patients with ІІ–III stages received neoadjuvant hormone therapy treatment due to maximum androgen blockade scheme. An average neoadjuvant hormone therapy duration: 10,14 ± 1,98 (1–60) months. The typical characteristic of modified radical prostatectomy is accurate ejection of urinary bladder neck and proximal area of prostatic urethra part from prostate gland. Already formed urethra-urethral anastomosis is additionally fixed to lateral part of endopelvic fascia. Results. An average 3-year survival made up 95,5 ± 3,5 %, 5-year – 84,1 ± 4,7 %, 7-year – 71,7 ± 6,8 % respectively. 3and 5-year relapse-free survival comprised 87,05 ± 3,20 %, 79.64 ± 3,03 % 67,11 ± 3,93 % respectively. 5-year survival among patients with localized prostate cancer made up 97,18 ± 3,27 %. 48 (28,2 %) patients proved to have biochemical relapse so that they were prescribed adjuvant hormoneand/or radiotherapy treatment. Gleason index ≥ and initial PSA level ≥ 20 ng/ml, and their combination are considered as significant factors that foresee Т > Т2 category and biochemical relapse. For рN+ category initial PSA ≥ 20 ng/ml level is principle. Frequency of disease relapse development was proved after post-operation detection of perineural invasion, tumoral fimbria and lymphatic nodes. Existence of biochemical relapse, surgical fimbria, perineural invasion and metastasis was associated with mortality risk. However, such regularity was not proved for positive lymphatic nodes. Conclusions. Neoadjuvant hormone therapy do not prevent from biochemical relapse after radical prostatectomy. Existent tumour process distribution displacement after operation to the stage augmentation testifies the necessity to negative prognosis patients’ selection in order to prescribe adjuvant hormone treatment and/or radiotherapy, which can have significant positive impact on surgical treatment remote results. Applying the differentiating approach in prostate cancer treatment provides an opportunity to reach the highest level of 5-years survival – 84,1 ± 4,7 %.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: