Центральная лимфаденэктомия при раке щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреодитом
| Jazyk: | ruština |
|---|---|
| Rok vydání: | 2013 |
| Předmět: | |
| Zdroj: | Новости хирургии. |
| ISSN: | 2305-0047 1993-7512 |
| Popis: | Цель. Установить частоту метастазирования в центральную группу лимфоузлов шеи при раке щитовидной железы (РЩЖ) в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и определить необходимость удаления клетчатки этой зоны. Материал и методы. Пациенты были разделены на четыре группы. Первая группа, пациенты у которых было исключено метастазирование в регионарные лимфоузлы на основании УЗИ шеи. Им была выполнена экстрафасциальная тиреоидэктомия с профилактической центральной лимфаденэктомией (ЦЛА). Вторая группа, у которых гемитиреоидэктомия была расширена до тиреоидэктомии с профилактической ЦЛА после срочного гистологического исследования, верифицировавшего рак интраоперационно. Третья группа пациентов с диагностированнм раком после получения окончательного результата гистологического исследования. В этих случаях тотальная тиреоидэктомия с профилактической ЦЛА выполнялась вторым этапом хирургического лечения. Четвертая группа пациентов с регионарным метастазированием в лимфоузлы II-V уровня (стадия pTl-4aNlb) верифицированным до операции цитологически. Им выполнена экстрафасциальная тиреоидэктомия в сочетании с лечебными ЦЛА (VI уровень) и фасциально-футлярной лимфадендэктомией (II-V уровень). Результаты. Частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы шеи при высокодифференцированном раке щитовидной железы достигает 36,1% при папиллярной и 12,2% при фолликулярной карциноме и не зависит от размера опухоли. Частота внутриорганного метастазирования составляет соответственно 14,4% и 26,8%. Современные ультразвуковые и цитологические методы диагностики не позволяют выявить внутриорганное и регионарное метастазирование в основной лимфатический коллектор – VI зону клетчатки шеи на дооперационном этапе. Это требует применения радикальной хирургической тактики с обязательным тотальным удалением ткани щитовидной железы и центрального лимфатического коллектора шеи. Заключение. Методом выбора хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы в сочетании с АИТ, вне зависимости от размеров и цитологической характеристики опухоли должна быть тотальная тиреоидэктомия, которая должна сочетаться с выполнением центральной (билатеральной) шейной лимфаденэктомии. Objectives. To determine the incidence of metastasis to the central group of the neck lymph nodes in a case of the thyroid cancer in combination with autoimmune thyroiditis (AIT) and find out the need to remove the cellulaz from the affected area. Methods. The patients were divided into four groups. The first group consisted of the patients in whom metastasis to the regional lymph nodes was excluded based on the ultrasound investigation. Extrafascial thyroidectomy with a prophylactic central lymphadenectomy (CLA) has been performed. The second group included those in whom hemistrumectomy was expanded to a thyroidectomy with a prophylactic CLA after urgent histological investigation verifying cancer during the operation. The third group was made up of the patients with the diagnosed cancer after receiving the final histology data. In these cases a total thyroidectomy with a prophylactic CLA was performed as a second treatment stage. The fourth group was composed of the patients with regional lymph node metastasis of the II-V level (stage pTl-4aNlb) cytologically verified prior the surgery and the extrafascial thyroidectomy in the combination with therapeutic CLA (VI level) and fascial-covering lymphadenectomy (II-V level) have been performed. Results. Metastasis incidence to the neck regional lymph nodes in a case of well-differentiated thyroid cancer reaches 36,1% at the papillary carcinoma and 12,2% at the follicular carcinoma without dependence on the tumor size. Metastasis incidence to the inner organs makes up 14,4% and 26,8%, correspondently. Modern ultrasound and cytological diagnostic methods don’t allow revealing intra-organ and regional metastasis to the main lymphatic collector – the VI zone of the neck cellulaz tissue at the preoperative period. It requires radical surgical tactics application with an obligatory total removal of the thyroid tissue and the central lymph collector of the neck. Conclusions. Total thyroidectomy should be considered as the method of choice for surgical treatment of well-differentiated thyroid cancer in the combination with AIT, regardless of size and cytological characteristics of the tumor; it should be combined with the central (bilateral) neck lymphadenectomy. |
| Databáze: | OpenAIRE |
| Externí odkaz: |
|
