Минимально инвазивная интраоперационная диагностика и лечение внутренних желчных свищей у пациентов с эхинококкозом печени

Jazyk: ruština
Rok vydání: 2014
Předmět:
Zdroj: Новости хирургии.
ISSN: 2305-0047
1993-7512
Popis: Цель. Изучить возможности операции из мини-доступа, включающей эхинококкэктомию и обработку паразитарной полости пергидролем для интраоперационной диагностики и лечения внутренних желчных свищей. Материал и методы. За период 2002-2011 гг. прооперировано 36 пациентов эхинококкозом печени с поражением желчных протоков. У 21 (58,3%) пациентов эхинококковые кисты локализовались в правой доле печени, в левой доле 15 (41,7%). При анализе результатов оценивались доступность и быстрота выполнения, безопасность, качественное изменение окраски внутренней поверхности фиброзной капсулы, частота развития послеоперационных осложнений. После выписки из стационара пациентам выполняли УЗИ печени в сроки 6-12-36-48 месяцев Результаты. У 7 (19,4%) пациентов наличие желчного свища можно было предположить до операции. Этим пациентам выполнена лапаротомия, эхинококкэктомия, с иссечением фиброзной капсулы, ушивание желчного свища, холецистэктомия, холедохотомия, дренирования остаточной полости и холедоха. У 4 (11,1%) пациентов наличие желчного свища диагностировано интраоперационно после вскрытия фиброзной капсулы эхинококковой кисты, до обработки остаточной полости раствором пергидроля. У 25 (69,5%) пациентов, на основании данных УЗИ, КТ, а также лабораторных исследований до операции не удалось выявить наличие желчного свища. Наличие внутренних свищей у этих пациентов было установлено только интраоперационно, после обработки фиброзной капсулы раствором пергидроля. Послеоперационные осложнения отмечены в 3 (8,3%) наблюдениях: желчеистечение до 80 мл в сутки у 1 (2,8%), плеврит у 1 (2,8%), нагноение послеоперационной раны у 1 (2,8%) пациента. Все осложнения были устранены консервативной терапией. В отдаленные сроки рецидива болезни не выявили ни в одном случае. Заключение. Разработанный способ деструкции фиброзной капсулы эхинококковой кисты с применением пергидроля может быть использован для обработки остаточной полости эхинококковых кисты и интраоперационной диагностики желчных свищей во время выполнения эхинококкэктомии.Objectives. To study the possibilities of minimal access surgery, including echinococcectomy and treatment of parasitic cavity with perhydrol for intraoperative diagnostics and treatment of the internal biliary fistulas. Methods. During the period of 2002-2011 36 patients with liver echinococcosis aggravated by the bile ducts lesions have been operated on. In 21 (58,3%) patients hydatid cysts were located in the right lobe of the liver, in 15 (41,7%) in the left lobe. While analyzing the results, accessibility and quickness of performance as well as safety, quality changes of the fibrous capsule internal surface coloration, rate of postoperative complications have been evaluated. After patients’ discharge from the in-patient department, they were subject to the US liver in terms of 6-12-36-48 months. Results. The presence of the biliary fistula could be predicted preoperatively in 7 (19,4%) patients. These patients were subjected to laparotomy, echinococcectomy with the fibrous capsule excision, closure of the biliary fistula, cholecystectomy, drainage of choledochotomy of the residual cavity and common bile duct. The presence of the biliary fistula was intraoperatively diagnosed in 4 (11,1%) patients after the fibrous capsule dissection of the hydatid cysts before treatment of the residual cavity with the perhydrol solution. The presence of the biliary fistula has not been revealed preoperatively in 25 (69,5%) patients according to US and CT data as well as laboratory tests before the surgery the presence of biliary fistula failed to detect. The presence of the internal fistula was detected only intraoperatively after treating the fibrous capsule with the perhydrol solution. Postoperative complications were registered in 3 (8,3%) patients: bile leakage up to 80 ml per day in 1 (2?8%), pleural effusion in 1 (2,8%), postoperative wound abscess in 1 (2,8%) patient. All complications were eliminated conservatively. In long-term period the diseases relapse wasn’t revealed in any case. Conclusions. The designed method of the fibrous capsule destruction of the hydatid cyst with perhydrol can be used to treat the residual cavity of hydatid cysts and for intraoperative diagnosis of the biliary fistula during echinococcectomy.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: