Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и функциональные расстройства пищевода в практике врача первичного звена с позиций v московских соглашений
| Jazyk: | ruština |
|---|---|
| Rok vydání: | 2014 |
| Předmět: | |
| Zdroj: | Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. |
| ISSN: | 1682-8658 |
| Popis: | В статье рассматривается патогенез, клиника, диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с позиции V Московских соглашений. Особое внимание уделено дифференциальному диагнозу ГЭРБ с функциональными расстройствами пищевода (ФРП) и атипичной манифестации ГЭРБ. Актуальность ГЭРБ обусловлена ростом числа осложнений, таких как язвы и стриктура пищевода, пищевод Барретта. Распространенность ГЭРБ в странах Западной Европы достигает 40-50 %. Характерные симптомы ГЭРБ - изжога (81 %), отрыжка воздухом и / или кислым, ком в горле. В основе развития характерных симптомов ГЭРБ лежат основные механизмы патогенеза, связанные с нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и антирефлюксного барьера, изменением моторики пищевода и желудка, влиянием агрессивного рефлюктата на слизистую оболочку пищевода. Внепищеводная и атипичная манифестации ГЭРБ включает бронхолегочные, кардиальные, отоларингологические и стоматологические симптомы, что требует проведение как ЭГДС и суточной рН-метрии пищевода, так и дополнительного обследования для исключения заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, лор-органов, поражений полости рта. Пациенты ФРП предъявляют характерные жалобы ГЭРБ, но эндоскопические изменения слизистой оболочки пищевода и патологические гастроэзофагеальные рефлюксы при обследовании у них не выявляют. Согласно Римским критериям III, к ФРП относятся функциональная изжога, функциональная дисфагия, ком в горле, функциональная боль в грудной клетке. В развитии ФРП существенную роль играют психологические факторы, такие как тревога, депрессия, стресс, психотравмы детского возраста. Лечение больных ФРП включает как стандартную терапию антисекреторными лекарственными средствами, так и назначение психотропных лекарственных средств, таких как трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Согласно собственным данным, психовегетативные нарушения, которые оценивались с помощью тестов Спилбергера, Бэка, TAS, МИЛ, шкалы вегетативных расстройств, анкеты нарушений сна, существенно чаще выявлялись у больных ФРП. Лечение препаратом циталопрам приводило к уменьшению частоты жалоб и снижению выраженности депрессии, тревоги, улучшению качества сна. The article discusses the pathogenesis, clinical features, diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) from the point V Moscow agreement. Particular attention is paid to the differential diagnosis of GERD with functional esophageal disorders (FED) and atypical manifestations of GERD. Relevance of GERD is caused by increasing the number of complications, such as ulcers and strictures of the esophagus, Barrett’s esophagus. The prevalence of GERD in Western Europe is 40-50 %. Typical symptoms of GERD heartburn (81 %), belching and regurgitation symptoms, lump in the throat. The basic mechanisms of GERD pathogenesis include dysfunction of the lower esophageal sphincter (LES) and degradation of the antireflux barrier’s components, dysmotility of the esophagus and stomach, increased esophageal acid and / or bile exposure. Extraesophageal and atypical manifestations of GERD include pulmonary, cardiac, otolaryngologic and dental symptoms, which requires as endoscopy and 24-hour pH-study and further diagnosting testing to exclude diseases of pulmonary and cardiovascular systems, otolaryngology diseases, oral lesions mouth. Patients with FED have typical symptoms of GERD, but endoscopic mucosal changes of the esophagus and pathological gastro-oesophageal reflux in the survey are not revealed. There are four FED defined by the ROME III consensus, namely functional heartburn, functional dysphagia, globus and functional chest pain. Psychological factors such as anxiety, depression, stressfull life, environmental stress in childhood play an important role in development FED. Treatment of patients with PRP includes as standard therapy antisecretory drugs, antacids and the prescription of psychotropic drugs such as tricyclic antidepressants and selective serotonin reuptake inhibitors. According to its own data, psychovegetative disorders, which were evaluated by means of Beck depression test, Spielberg State-Trait Anxiety inventory (STAI), and Toronto alexithymia test (TAS), MIL, scale autonomic disorders, sleep disorders questionnaire, significantly more prevalent in patients with FED. Treatment with citalopram resulted in a decrease in the frequency of esophageal and gastrointestinal complaints, reduce the severity of depression, anxiety and improve sleep quality. |
| Databáze: | OpenAIRE |
| Externí odkaz: |
|