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Justificación y Objetivos: La neumatización del Seno Esfenoidal (SE) es ampliamente variable. La determinación precisa del patrón de neumatización del SE y su relación con estructuras neurovasculares en el análisis tomográfico preoperatorio provee un mayor entendimiento y comprensión de la anatomía del SE para minimizar el riesgo intraoperatorio potencial sobre estructuras vitales. El objetivo de este estudio fue estimar la frecuencia de presentación de los diferentes tipos de neumatización del seno esfenoidal, protrusión/dehiscencia de la Arteria Carótida Interna, septación intersinusal y neumatización aberrante en la evaluación de imágenes de tomografía computarizada de pacientes que asistieron al Hospital Militar Central. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, que incluyó 422 tomografías computarizadas de senos paranasales realizadas en el Hospital Militar Central. Se estimó la frecuencia de presentación de cada tipo de neumatización del SE, protrusión/dehiscencia de la Arteria Carótida Interna (ACI), patrón de septación y las posibles variantes de neumatización aberrante, Proceso Pterigoideo (PP), Ala Mayor del Esfenoides (AME) y Proceso Clinoides Anterior (PCA) fueron analizadas estadísticamente. Resultados: El tipo de neumatización más frecuente en nuestro hospital utilizando la clasificación Güldner y Cols. fue el tipo Postsellar IVa, seguido del Sellar y Postsellar IVb. La protrusión de la ACI estuvo ausente en la mayoría de los casos 58,7%, se encontró una presentación bilateral en el 26,7%, derecha 9,2% e izquierda 5,4%. La dehiscencia de la ACI también estuvo ausente en la mayoría 91%, su presentación derecha fue 4,1% e izquierda 3,7% y bilateral en el 1,2%. Sin embargo, la protrusión de la ACI estuvo más comúnmente presente en los tipos de neumatización más extensa como son la Postsellar IVa y IVb,32.9% y 7.1%, respectivamente. La dehiscencia de la ACI también estuvo presente en relación con los tipos de neumatización Sellar, Postsellar IVa y Postsellar IVb, 2.8%; 5.4% y 0.71%, respectivamente. En la mayoría de las tomografías se evidenció patrón de septación múltiple en el 86,3% de los casos. Finalmente, en la mayoría de las tomografías, no se encontraron patrones de neumatización “aberrante” del Seno Esfenoidal. El tipo más frecuente fue la neumatización del Proceso Pterigoideo (PP), seguido del Ala Mayor del Esfenoides (AME) y del Proceso Clinoides Anterior (PCA), todos ellos en relación con los tipos de neumatización Sellar, Postsellar IVa y Postsellar IVb. Conclusión: El uso de la tomografía computarizada en el contexto preoperatorio de cirugía endonasal transesfenoidal es fundamental para reconocer el tipo de neumatización del SE, la presencia de septación única o múltiple, presencia de protrusión y/o dehiscencia de la ACI, así como patrones de neumatización aberrante, lo que permite minimizar el riesgo de lesionar estructuras vitales. La mayor extensión de la neumatización se relaciona con mayor frecuencia de variantes de riesgo de la ACI, estos tipos de neumatización más extensa predominaron en nuestra población. CONTENIDO Pág. 3. Resumen 5 4. Fundamento Teórico 8 5. Identificación y Formulación del problema 13 6. Justificación 16 7. Objetivos 19 7.1 General 7.2 Específicos 8. Metodología 20 8.1 Tipo y Diseño General el Estudio 8.2 Población 8.2.1 Población referencia 8.2.2 Población blanco 8.2.3 Población estudio 8.3 Selección y Tamaño de la muestra 8.4 Estimación del tamaño de la muestra 8.5 Criterios de Inclusión y de Exclusión 8.5.1 Inclusión 8.5.2 Exclusión 8.6 Recolección de la Información 8.6.1 Definición de variables 8.6.2 Control de sesgos y calidad de los datos 9. Plan de Análisis 25 10. Aspectos Éticos 26 11. Resultados 27 12. Discusión 28 13. Conclusiones 32 14. Recomendaciones 33 15. Referencias Bibliográficas 34 16. Trayectoria del Grupo de Investigación y hoja de vida de los investigadores 37 17. Anexos 41 18. Figuras 44 19. Tablas 49 20. Gráficos 51 Background and Objectives: Pneumatization of the Sphenoid Sinus (SS) is widely variable. The precise determination of the pneumatization pattern of the SS and its relationship with neurovascular structures in the preoperative tomographic analysis provides a greater insight and understanding of the SS anatomy to minimize the potential intraoperative risk to vital structures. The objective of this study was to estimate the frequency of presentation of the different types of pneumatization of the Sphenoid Sinus, protrusion/dehiscence of the Internal Carotid Artery, intersinus septation and aberrant pneumatization in the evaluation of computed tomography images of patients who attended the Central Military Hospital. Materials and Methods: A descriptive cross-sectional observational study was carried out, which included 422 computed tomography scans of the paranasal sinuses performed at the Central Military Hospital. The frequency of presentation of each type of pneumatization of the sphenoid sinus, protrusion/dehiscence of the Internal Carotid Artery (ICA), septation pattern and the possible variants of aberrant pneumatization, Pterygoid Process (PP), Greater Wing of the Sphenoid (GWS) and Anterior Clinoid Process (ACP) were statistically analyzed. Results: The most frequent type of pneumatization in our hospital using the Güldner and Cols. classification it was the Postsellar IVa type, followed by the Sellar and Postsellar IVb. The protrusion of the ICA was absent in most cases 58.7%, it was found bilateral presentation in 26.7%, right 9.2% and left 5.4%. ICA dehiscence was also absent in the majority 91%, its right presentation 4.1% and left 3.7% and bilateral in 1.2%. However, ICA protrusion was more commonly present in the more extensive types of pneumatization such as Postsellar IVa and IVb, 32.9% and 7.1%, respectively. ICA dehiscence was also present in relation to Sellar, Postsellar IVa, and Postsellar IVb pneumatization types, 2.8%; 5.4% and 0.71%, respectively. In most of the scans multiple septation pattern was evidenced in 86.3% of the cases. Finally, in most of the scans, no “aberrant” patterns of pneumatization of the Sphenoid Sinus were found. The most frequent type was pneumatization of the pterygoid process (PP), followed by the greater wing of the sphenoid (AME) and the anterior clinoid process (PCA), all of them in relation to Sellar, Postsellar IVa and Postsellar IVb pneumatization types. Conclusion: The use of computed tomography in the preoperative context of transsphenoidal endonasal surgery is essential to recognize the type of ES pneumatization, the presence of single or multiple septation, the presence of protrusion and/or dehiscence of the ICA, as well as patterns of aberrant pneumatization, minimizing the risk of injuring vital structures. The greater extension of pneumatization is related to a higher frequency of risk variants of ICA, these types of more extensive pneumatization predominated in our population. Especialización |
