| Popis: |
Ebv İlişkili Mukokütanöz Ülser OlguSunumuHaluk Vayvada, Safa Eren Atalmış, Alper Geyik,Selin Güler, Merve Özger, Hasan Basri ÇağlıDokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, PlastikRekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı, İzmirGiriş: Cilt tümörlerinin tanı ve tedavisi plastik,rekonstrüktif ve estetik cerrahi uzmanları tarafındangeçmişten günümüze kadar başarıyla sürdürülmektedir.Cilt tümörlerinin çoğunluğunun benign natürde olmasınakarşın malign cilt tümörlerinin insidansı ise ortalamayaşam süresinin uzaması, immünsüpresif birey sayısındakiartış gibi nedenlerden dolayı günden güne artmaktadır.Plastik cerrahi uzmanları klinik pratiklerinde en sık olarakbazal hücreli kanser, skuamöz hücreli kanser, malignmelanom olguları ile sık karşılaşmaktadır. Lenfoproliferatifhastalıkların deri tutulumu da klinik bulgular açısındansıklıkla en sık karşılaşılan cilt tümörlerine benzerlikgöstermektedir. Nadir görülen ancak birkaç farklı klinikbulgu ve anamnez ile diğer cilt kanserleri ve diğerlenfoproliferatif hastalıkların cilt tutulumlarından ayrılmasımümkün olan EBV pozitif diffüz büyük B hücreli lenfomaile bu hastalıktan organomegali ve LAP bulgularınınolmamasıyla ayrılan EBV pozitif mukokütanöz ülserleri, buçalışmada olgu örneğiyle sunulmuştur.Olgu Sunumu: Bilinen tip 2 diabetes mellitus, hipertansiyonve myastenia gravis hastalıkları olan ve myastenia graviseyönelik azathioprine tedavisi alan 77 yaşında erkek hasta,kliniğimize sağ burun kanadı ve sol malar bölgede ülserelezyonlar ile başvurdu. Bu şikayetlerine ek olarak odinofajiyakınması da eşlik etmekteydi. Doku biyopsi tanısı olmayanhastada ön planda SCC düşünüldü ve operasyon planlandı.Operasyon hazırlıklarının tamamlanması ardındantarafımızca operasyona alınan hastanın, yüzdeki lezyonlarıbir cm sınırla eksize edilip supraklaviküler bölgeden alınanFTDG ile defekt onarımı yapıldı. Aynı seansta preoperatifolarak nükleer tıp bölümünce Tc-99m ile işaretlenen sağsubmandibüler bölgedeki sentinel lenf nodu eksize edilerekSLNB yapılan hasta klinik iyileşmesi ardından taburcuedildi. Takipleri sırasında patoloji sonuçları “mevcutlezyonlardaki lenfoid infiltratın ayırıcı tanısında “EBV pozitifMukokutanöz Ülser” ve “EBV pozitif Diffüz Büyük B HücreliLenfoma” olasılıkları yer almaktadır.” olarak raporlandı.Hasta ek öneriler açısından değerlendirilmek üzere DEÜTFhematoloji ve onkoloji birimine danışıldı ve hastayarituksimab ve ek kemoterapi rejimleri başlandı.Tartışma: EBV ilişkili mukokütanöz ülserler ise ilkolarak 2010 yılında Dojcinov tarafından 26 hastalıkolgu serisiyle ayrı bir patolojik hastalık olaraktanımlanmıştır. Daha çok immünsüprese ilaç kullananveya immünsüpresif komorbidleri (AIDS vs.) olanbireylerde ortaya çıkan lezyonlar olarak görülür.Lezyonların çoğunluğu orofaringeal mukozada (%52)yer almakla birlikte, deri (%29) ve gastrointestinalsistem (%19) tutulumları da görülmektedir. Hastalığınsemptomları ise LAP’ların neden olduğu odinofajive buna bağlı olarak kilo kaybı ve akut batın olaraksayılabilir. Patolojik olarak EBV ilişkili diffüz büyük hücrelilenfomadan ayrımının güç olması nedeniyle klinik olarakLAP ve organomegali varlığı ile bu iki hastalık ayrılabilir.Tedavide ortak bir konsensus olmamakla birlikteimmünsüpresif ilaç dozunu azaltma, radyoterapi,kemoterapi öne çıkmaktadır. Hastanın mevcut akut batıntablosu veya cilt tutulumları için cerrahi tedavi gerekliliği dedoğabileceği gibi ülserlerin birden fazla lokasyonda ortayaçıkması ve sistemik tabloyla seyretmesi cerrahi tedavininalternatifi olarak sistemik tedavileri ön planda tutmaktadır.77Sonuç: Bu olgu örneğinde de görüldüğü üzere özellikleimmünsüpresif ilaç kullanan veya immünsüprese bireylerdeağrılı yutma ve hızlı progrese olan cilt lezyonları için EBVilişkili mukokütanöz ülser hastalığını hatırlamak, gereklilikhalinde ilgili branşlara hastayı danışarak sistemik taramalarısonrasında tedaviyi planlamak akılda tutulmalıdır.Anahtar Kelimeler: EBV, Mukokutanöz, Ülser |
