| Popis: |
Amaç: Maksillofasiyal bölgenin penetran travmaları nadirgörülmelerine karşın, hayatı tehdit edici olabilirler. Bu travmalarınepidemiyolojisi çeşitli olup, etkilenen yüz bölgesine, yaşa veyaralanmaya neden olan yabancı cisme göre değişmektedir. Buolgu sunumunun amacı olağandışı bir maksillofasiyal travmaolgusuna yer verilerek literatüre katkı sağlanmasıdır.Olgu: 24 yaş erkek hasta, birkaç saat önce iki adet zıpkınla boyunve yüz bölgelerinden yaralanması üzerine Dokuz Eylül ÜniversiteAcil Servisine getirilerek tarafımıza konsulte edildi. Hastanınbilinci açık, koopere ve oryanteydi. Zıpkınlardan biri sağ, diğeride sol taraflı olarak submandibuler bölgeyi ve ağız tabanınıpenetre etmiş, dilin her iki kenarında laserasyon oluşturmuşve sert damağı iki taraflı penetre ederek nasal kaviteye doğruuzanmaktaydı (Resim 1). Hastanın ağız açıklığı kısıtlıydı.Nasal kavite bakısında zıpkınların, nasal tabanı penetre ettiğigörülebiliyordu. Maksillofasiyal bilgisayarlı tomografide sağtarafta yer alan zıpkının ucunun sağ nasal kavitede sonlandığı;ancak sol taraftaki zıpkının ucunun, frontal sinüsü sol taraflıolarak penetre ettiği görülüyordu. Her iki orbita ve intrakranialalan olağandı (Resim 2,3). Hasta acil olarak operasyona alındı.Hastanın oral ve nasal kavitelerindeki yabancı cisimlerininentübasyona engel olması sebebiyle, trakeotomiye hazırlıkamacıyla, itfaiye ekibinden yardım istenerek, zıpkının dışarıdakalan kısımları tiroid notch seviyesine kadar kısaltıldı. Lokalanestezi altında trakeotomi açıldı. Sol taraftaki zıpkın, pensyardımı ile giriş doğrultusunda vücuttan çıkarıldı. Sağ taraftakizıpkın giriş doğrultusunda çıkarılırken, kancasının ağız tabanındaaçılması sebebiyle, submandibuler bölgeye eksplorasyonuygulanarak, zıpkın çıkarıldı (Resim 4). Operasyon esnasındaherhangi bir komplikasyon yaşanmadı. Boyun lojuna bir adetpenrose dren yerleştirildi, ağız tabanı ve damak mukozasıprimer olarak onarıldı ve hasta yoğun bakıma devredildi.Tedavi ve Prognoz: Postop üç gün oral alımı kapalı olarakizlenen hasta operasyon sonrası üçüncü gün dekanüleedildi ve penrose dreni çekildi. Dördüncü gün sıvı veyumuşak gıdalarla oral diyet başlanan hasta, dokuzuncugün normal diyet ile taburcu edildi. Ameliyat sonrası sonolarak 45.günde kontrolü yapılan hastanın herhangi birkomplikasyon/yakınmasının olmadığı görüldü (Resim 5,6,7).Sonuç: Literatüre bakıldığında, altı ana yaralanma sebebi tespitedilmiş olup, bunlar motorlu araç kazaları, iş kazaları, sporkazaları, düşmeler, saldırılar ve ateşli silah yaralanmalarıdır. Buolguda da görüldüğü gibi, karşımıza her an sıradışı yaralanmasebeplerinin çıkabileceği unutulmamalıdır. |
