| Popis: |
Talamus ve orta beyin çok sayıda varyasyon gösteren perforan arterler tarafındanbeslenmektedir.Percheron arteri posterior serebral arterin (PCA) P1 kısmından tek kök halinde çıkıpbilateral talamus medial yüzlerini ve rostral beyin sapını besleyen bir arteriyal varyasyondur. Bu arterintıkanması bilateral paramedian talamik ve mezensefalik infarktlara yol açmaktadır. Percheronenfarktları total iskemik enfarktların %0.1-2’sini oluşturmaktadır. Talamik inmelerin ise yaklaşık %4-35’i Percheron enfarktından kaynaklanır. PA enfarktına bağlı bilateral median talamik enfarktsemptomları en sık olarak vertikal bakış felci, hafıza bozuklukları, akinetik mutizm, konfüzyon,hipersomnolans ve komadır. Bilinen 2 ay önce koroner arter bypass greft operasyonu (CABG) olan 65yaşındaki erkek hasta, yakınları tarafından yerde, bilinçsiz yatar halde bulunması üzerine acil servisegetirildi.Glasgow Koma Skalası (GKS): 5 (E: 1, V: 1, M: 3) olması üzerine entübe edilip anestezi yoğunbakım ünitesinde takip edildi.Çekilen beyin tomografisi normal olması üzerine beyin manyetik rezonansgörüntülemesi yapıldı.Diffüzyon ağırlıklı beyin manyetik rezonans kesitlerinde ,bilateral medialtalamik düzeylerde difüzyon kısıtlılıkları saptanıp Percheron infarktı tanısı konuldu.Ayrıca bulgularhipoksik iskemik ensefalopati ile uyumlu görüldü.Karotis arter anjiografi sonucunda her iki internalkarotid arter bulbus segmentinde % 50 oranında darlık saptanmış olup büyük damar oklüzyonugörülmedi.Hasta uzun süreli takipleri sonucunda multiorgan disfonksiyonu gelişmesi üzerine exitusoldu.Bu hastalarda genelde klinik şiddetlidir, bilinç kaybı söz konusudur, düzelme de kısmidir. Bizimvakamızda da klinik, bilinç bozukluğu açısından şiddetlidir..Erken tanı tromboliz için önemlidir..Buhastalarda erken tanı ve sonrasında yapılabilecek tromboliz tedavisi sonucu ciddi ölçüde değiştirebilir.Percheron arter tıkanıklığı bilateral talamik lezyona neden olan bir durumdur, buna neden olabilecekdiğer durumlar ise; baziller tepe sendromu ve derin serebral ven trombozudur. Sonuç olarak Percheronarter enfarktı iyi tanımlanmış bir klinik durum olmasına rağmen nadir görülür. Başlangıçta radyolojikbulgular silik olabilir ve kolaylıkla atlanabilir. Tekrarlayan görüntüleme tekniklerinin yapılması buaşamada faydalıdır. Bulgular enfarktın boyutuna ve dağılımına göre değişir. Lateralizan bulgu olmadangelişen ve nedeni başka metabolik bozukluklarla açıklanamayan somnolans ve koma durumlarında aklagelmelidir. |
