| Popis: |
Giriş ve Amaç: Araştırmada EUCAST’ın önerdiği Doğrudan Hızlı Antimikrobiyal Duyarlılık Testi (HADT) rutin laboratuvardaçalışıldığında çıkacak sorunların ve çözüm yollarının belirlenmesi amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Pozitif sinyal veren kan kültürü şişeleri 20 dakika içinde katı besiyerlerine pasaj ve direkt bakı yapılıp cihaza geriyüklendi. Direkt bakısında Gram negatif basil saptanan örnekler inkübasyon süresi 18 saati geçmeyecek şekilde toplu halde cihazdançıkartılarak HADT çalışıldı. Her hastanın yalnızca bir örneği alındı. Zon çapları 4.-6.-8.-16. saatlerde kaydedildi ve MALDI-TOF’latanımlanan bakteriye uygun olarak yorumlandı. Birden fazla mikroorganizma üreyen, HADT sınır değeri tanımlanmamış bakterilerinürediği örnekler değerlendirilmedi. Sonuçlar disk difüzyon yöntemiyle elde edilen rutin laboratuvar sonuçları ile karşılaştırıldı.Uygulama sırasında yaşanan sorunlar ve üretilen alternatif çözüm yöntemleri belirlendi.Bulgular ve Sonuç: 62 örneğin %20.9’unda üreyen bakteri türleri için sınır değer bildirilmediğinden, %11.2’sinde birden fazlabakteri türü ürediğinden değerlendirilemedi. Örneklerin %22.5’sinde E.coli, %30.6’unda K.pneumoniae, %8’inde P.aeruginosa,%6.4’nde A.baumannii üredi. Şekil 1’de her okuma saati için zon sınırları net olmadığından okunamayan, Teknik Belirsizlik Alanıiçinde kaldığından yorumlanamayan ve yorumlanabilen örneklerin yüzde oranları pasta grafikle; yorumlanabilen örneklerin rutinlaboratuvar sonuçlarıyla uyumlarının sayısal dağılımları sütun grafikle gösterilmiştir. HADT ile her dört okuma saatinde örneklerinen az %90’nında rapor edilebilir sonuç elde edilebilmiştir. Sonuçlar arasında değişen sayılarda küçük, büyük ve çok büyük hatalargözlenmiştir. Aynı zamanda rutin uygulama sırasında karşılaşılan bazı sorunlar ve bir kısmına üretilen alternatif çözümler aşağıdakimaddelerde özetlenmiştir.•Her pozitif sinyal oluştuğunda tek tek HADT çalışılması iş yükü nedeniyle mümkün olmamıştır. Topluçalışma amacıyla şişelerin tekrar cihaza yüklenmesi cihaz kapasitesini azaltmış ve pozitif sinyallerin ayırt edilmesini güçleştirmiştir.•Toplu HADT çalışılmasında şişeden ikinci kez örnek alınmıştır. Ancak antibiyogram plaklarında buna bağlı kontaminasyongözlenmemiştir.•İnokulasyon basamağında EUCAST önerilerinden olan farklı tüpe aktarma yöntemi kontaminasyon riskioluşturmaktadır. Bir diğer önerisi şırıngadan damlatma yöntemini ise pratikte uygulamak standardizasyonu güçleştirmektedir.Sorun insülin enjektörünün ölçü birimleri kullanılarak aşılmıştır.•İnokulasyonun yayılması basamağında EUCAST’ın önerdiğişekilde 3 yönde yaymanın yeterli olmadığı ve özellikle 4. saat değerlendirmelerinde zon çaplarının okunmasında zorluk yarattığısaptanmıştır. Çözüm olarak sonraki örnekler en az 5 yönde homojenize olana kadar yayılmıştır.Sonuç olarak her laboratuvarın kendiiş akışına uygun rutin HADT çalışma düzenini oluşturması gerekmektedir. Aynı zamanda HADT sistemine daha çok bakteri türü dahiledilerek verimliliğin arttırılması sistemin geliştirilmesi gereken yönlerindendir. |
