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Introduction : bien que le nombre de cycles de transfert d’embryons congelés (TEC) ait fortement augmenté au cours des dernières années avec l’augmentation des transferts d’embryon unique, la vitrification embryonnaire et le développement du freeze-all, le protocole idéal de préparation de l’endomètre reste à définir. A ce jour, aucun des différents protocoles utilisés n’a démontré de supériorité. Néanmoins, le TEC en cycle substitué (THS) présente le double avantage d’une souplesse dans l’organisation de l’activité pour les équipes d’AMP et d’une simplicité d’administration pour les patientes. Après administration séquentielle d’estradiol (E2) et de progestérone (P), le taux sanguin d’E2 ne semble pas associé au taux de grossesse. Par contre, il semble exister une fourchette optimale du taux sanguin de P au moment du transfert sur les taux d’accouchement. De plus, certaines études ont montré une amélioration des taux de grossesse et une diminution des fausses couches en augmentant les doses de P administrées par voie vaginale. Dans notre expérience, sur une série de 516 TEC dont 299 TEC en THS et 217 TEC avec corps jaune (cycles spontanés ou stimulés), les taux de grossesse débutante sont similaires dans les 2 groupes (36 % vs 33 %, p=0,49) mais le taux d’accouchement est significativement inférieur en THS (61% vs 78% p=0,019). De plus, le taux de P des patientes enceintes était significativement plus faible sous THS au premier dosage de ?HCG (12.9 + 8 vs 42 + 25 ng/ml, p< 0,001). Ceci nous a donc conduits à mesurer le taux de P le jour du transfert en TEC THS dans le but d’ajuster les doses de P administrées pour réduire les pertes embryonnaires. Matériels et méthodes : étude rétrospective, unicentrique, conduite entre 03/2016 et 03/2017 sur les TEC après préparation de l'endomètre en THS. Nous avons exclu de l'analyse les dons d’ovocytes, les patientes n’ayant pas eu de dosage de P et les patientes n’ayant pas eu de transfert. Après au moins 10 jours de traitement par E2, si l’endomètre est > 7 mm et le dosage de P < 1,5 ng /ml, le transfert est planifié et le traitement par P vaginale 600 mg/jour est débuté 2, 3 ou 5 jours avant le transfert selon le stade des embryons à transférer. Un dosage de P est effectué le matin du transfert. Pour les patientes avec un taux de P 33 ng/ml. Le taux moyen de P sur l’ensemble de la cohorte était de 12,9 ng/ml. On ne retrouvait pas de différence significative entre les deux groupes sur les caractéristiques suivantes : l’âge, l’IMC, le tabagisme, l’épaisseur de l’endomètre et la cause d’infertilité. Le nombre d’embryons transférés était similaire ainsi que le pourcentage de transferts avec au moins un embryon de bonne qualité. La seule différence significative portait sur la répartition des transferts à J2 (6% vs 11%), à J3 (29% vs 43%) et à J5 (65% vs 45%) p=0.01 entre les patientes avec P < 10ng/ml vs P = 10ng/ml. Le taux de grossesse évolutive à 12 SA (17% vs 33% p= 0,01) était significativement supérieur pour les patientes avec une P = 10 ng/ml de même que le taux de grossesse débutante (34% vs 48% vs p=0,04). Pour les patientes avec un taux de P < 10 ng/ml, le doublement des doses administrées a permis d’obtenir un taux de P = 10 ng/ml dans 69% des cas (55 des 79 patientes où le contrôle a été effectué). Néanmoins les taux de grossesses ne sont pas améliorés et restent similaires à ceux des 24 patientes dont le taux de P reste < 10 ng/ml. L’analyse multivariée prenant en compte tous les facteurs associés au taux de grossesse montre qu’un taux de P = 10 ng/ml, le jour du transfert est un facteur prédictif indépendant de succès avec un OR de 2.75 [1.40;5.43] pour les chances d’hCG > 100 UI /L et de 2.82 [1.37;5.82] pour les chances de grossesses évolutives à 12 SA. La courbe ROC du taux de P le jour du transfert comme facteur prédictif de grossesse évolutive à 12 SA présente une aire sous la courbe de 0,625 et donne une valeur seuil de 13,6 ng/ml. Conclusion : ces résultats montrent qu'il est important de monitorer le taux de P le jour du transfert en TEC THS puisque c’est un facteur prédictif du taux de grossesse évolutive et que plus du tiers des patientes ont un taux insuffisant avec un taux de grossesse évolutive moitié moindre. Ce dosage doit probablement être réalisé avant le transfert afin de modifier les doses ou la voie d'administration chez les patientes ayant un taux insuffisant car la modification des doses post-transfert n’améliore pas le taux de grossesse évolutive. La valeur seuil de P requise pour optimiser les chances de grossesse évolutive semble un peu supérieure à 10 ng/ml. |
