OPTIMIZATION OF ELECTROCONVULSIVE THERAPY (ECT) BY THE ADJUNCTION OF KETAMINE TO ANESTHESIA Theoretical aspect and experience in depression (KEOpS study)

Autor: Iceta, Sylvain
Přispěvatelé: ICETA, Sylvain, Université Claude Bernard Lyon 1 (UCBL), Université de Lyon, Lyon1, Emmanuel POULET
Jazyk: francouzština
Rok vydání: 2013
Předmět:
Zdroj: Médecine humaine et pathologie. Lyon1, 2013. Français
Popis: Electroconvulsive therapy (ECT) is recommended in resistant depression. In a first part, we analyze its theoretical aspects (as its mode of action). In the second part, we detail the realization of a pilot study of optimization of the CT. Mechanisms of action of the CT are poorly known. One of the hypotheses of action of the ECT is called neurotrophic and involves changes in neuroplasticity via the glutamate pathway and the NMDA receptors. Ketamine, an anesthetic anti-NMDA, would have a neurotrophic action and protect against excitotoxicity. It would promote the efficiency and cognitive tolerance of the ECT. We performed a controlled and randomized study. Patients received either ketamine (0.5 mg / kg) or placebo, as add-on, propofol before CT. The evaluation was performed using clinical scales of depression and cognitive tolerance. The main objective is the study of efficiency and tolerance. 5 patients were included in the ketamine group and 5 in the placebo group. At inclusion, the intensity of symptoms was the same, but groups differed in the severity and resistance of depression. The efficiency analysis did not show any differences. The quality of the seizures was lower with ketamine. Cognitive tolerance improved with ketamine. No severe side effects were observed. Our study is limited by important biases. The lack of effectiveness is probably related to the inhomogeneity of the groups. On the cognitive level, our results seem to show a neuroprotective effect of ketamine. A larger study should be put in place
L'électroconvulsivothérapie (ECT) est recommandée dans la dépression résistante. Dans une 1ère partie, nous analysons ses aspects théoriques (comme son mode d'action). Dans la 2ème partie, nous détaillons la réalisation d'une étude pilote d'optimisation de I'ECT. Les mécanismes d'action de I'ECT sont mal connus. Une des hypothèses d'action de I'ECT est dite neurotrophique et implique des modifications de la neuroplasticité via la voie glutamate et les récepteurs NMDA. La kétamine, anesthésique anti-NMDA, aurait une action neurotrophique et protégerait contre l'excitotoxicité. Elle favoriserait l'efficacité et la tolérance cognitive de I'ECT. Nous avons réalisé une étude contrôlée et randomisée. Les patients recevaient soit la kétamine (0,5 mg/kg), soit un placebo, en add on, au propofol avant I'ECT. L'évaluation était réalisée à l'aide d'échelles cliniques de dépression et de tolérance cognitive. L'objectif principal est l'étude de l'efficacité et de la tolérance. 5 patients ont été inclus dans le groupe kétamine et 5 dans le groupe placebo. À l'inclusion, l'intensité des symptômes était la même, mais les groupes différaient sur la gravité et la résistance de la dépression. L'analyse de l'efficacité n'a pas montrée de différences. La qualité des crises était inférieure avec kétamine. La tolérance cognitive s'améliorait avec kétamine. Aucun effet secondaire sévère n'a été observé. Notre étude est limitée par des biais importants. Le manque d'efficacité est probablement lié à l'inhomogénéité des groupes. Sur le plan cognitif, nos résultats semblent montrer un effet neuroprotecteur de la kétamine. Une étude à plus grande échelle devrait être mise en place suite à ce travail
Databáze: OpenAIRE
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